Implementatie van hedendaagse coronaire CT-angiografie in de klinische praktijk (CONCORDE)

De meeste bijgewerkte internationale richtlijnen bevelen coronaire computertomografie-angiografie (CCTA) aan als de eerste test om coronaire hartziekte (CAD) uit te sluiten. CCTA moet ook worden beschouwd als een alternatief voor invasieve coronaire angiografie (ICA) voor niet-diagnostische of onbepaalde resultaten van andere niet-invasieve tests. Dankzij de toename van de ruimtelijke en temporele resolutie wordt CCTA nu beschouwd in een uitgebreid bereik van pre-testwaarschijnlijkheid (PTP), van 5% tot 90%. De nauwkeurigheid van CCTA voor het identificeren van patiënten met ten minste één significante coronaire arteriële stenose, gedefinieerd als matig (≥50%) door ICA, heeft zelfs bijna 90% bereikt. Bovendien lijken CCTA en anatomische evaluatie superieur aan stresstesten voor risicovoorspelling bij patiënten met ten minste matige ischemie. Als gevolg hiervan is CCTA erkend als de eerstelijns diagnostische test voor de meeste patiënten met verdenking op chronisch coronair syndroom en zelfs bij sommige vormen van acute pijn op de borst.

Stel dat CCTA vanwege de hoge negatief voorspellende waarde ervan als poortwachter voor ICA fungeert en uiteindelijk ICA in zijn diagnostische rol zal vervangen, zoals verondersteld. In dat geval is het van cruciaal belang om gevallen van discrepanties die in de klinische praktijk voorkomen te begrijpen. Bovendien hebben eerdere onderzoeken voornamelijk de prestaties van CCTA geëvalueerd bij het identificeren van een ≥matige coronaire stenose (d.w.z. ≥50% lumenvernauwing) in vergelijking met ICA. In plaats daarvan is er veel minder bewijs voor het vermogen ervan om ernstige coronaire stenose uit te sluiten (d.w.z. ≥70% lumenvernauwing). Dit is opmerkelijk omdat recente onderzoeken hebben aangetoond dat de anatomische ernst van CAD een sterke prognostische impact heeft, zelfs meer dan ischemie. Ten slotte kwamen nieuwe technieken zoals dynamische stress-CT-perfusie (stress-CTP) en fractionele stroomreserve-CT-afgeleide (FFR-CT) naar voren als potentiële strategieën om anatomische en functionele evaluatie te combineren, wat extra diagnostische nauwkeurigheid oplevert.

Tegen deze achtergrond willen we 1) de echte woordgegevens rapporteren over de prestaties van CCTA van de laatste generatie bij het identificeren van obstructieve CAD (ook rekening houdend met verschillende drempels van stenose, dat wil zeggen matig of ernstig) en 2) om voorspellers van discrepanties te identificeren. We hopen dat deze studie zal helpen de CCTA-bevindingen in de klinische praktijk te interpreteren en uiteindelijk het diagnostische algoritme voor patiënten met obstructieve CAD te verfijnen.