Внедрение современной коронарной КТ-ангиографии в клиническую практику (CONCORDE)

Большинство обновленных международных руководств рекомендуют коронарную компьютерную томографическую ангиографию (CCTA) в качестве первоначального теста для исключения ишемической болезни сердца (ИБС). CCTA также следует рассматривать как альтернативу инвазивной коронарной ангиографии (ИКА) при недиагностических или неопределенных результатах других неинвазивных тестов. Благодаря увеличению пространственного и временного разрешения CCTA теперь учитывается в широком диапазоне предтестовой вероятности (PTP), от 5% до 90%. Действительно, точность CCTA для выявления пациентов хотя бы с одним значительным стенозом коронарных артерий, определяемым по ICA как умеренный (≥50%), достигла почти 90%. Кроме того, CCTA и анатомическая оценка, по-видимому, превосходят стресс-тесты для прогнозирования риска среди пациентов, по крайней мере, с умеренной ишемией. В результате CCTA был признан диагностическим тестом первой линии для большинства пациентов с подозрением на хронический коронарный синдром и даже при некоторых проявлениях острой боли в груди.

Предположим, что CCTA служит привратником для ICA из-за его высокой отрицательной прогностической ценности и, как предполагалось, в конечном итоге заменит ICA в его диагностической роли. В этом случае крайне важно понять случаи несоответствий, которые встречаются в клинической практике. Кроме того, предыдущие исследования в первую очередь оценивали эффективность CCTA при выявлении ≥умеренного коронарного стеноза (т.е. сужения просвета ≥50%) по сравнению с ICA. Вместо этого имеется гораздо меньше доказательств его способности исключать тяжелый коронарный стеноз (т. е. сужение просвета ≥70%). Это примечательно, поскольку недавние исследования показали, что анатомическая тяжесть ИБС имеет сильное прогностическое влияние, даже большее, чем ишемия. Наконец, новые методы, такие как перфузия динамической стрессовой КТ (стресс-КТП) и КТ с фракционным резервом потока (FFR-CT), стали потенциальными стратегиями объединения анатомической и функциональной оценки, обеспечивающей дополнительную точность диагностики.

На этом фоне мы стремимся 1) сообщить реальные данные об эффективности CCTA последнего поколения при выявлении обструктивной ИБС (также учитывая различные пороги стеноза, т.е. умеренный или тяжелый) и 2) выявить предикторы несоответствий. Мы надеемся, что это исследование поможет интерпретировать результаты CCTA в клинической практике и в конечном итоге уточнить диагностический алгоритм для пациентов с обструктивной ИБС.