Implementação da angiotomografia coronária contemporânea na prática clínica (CONCORDE)

As diretrizes internacionais mais atualizadas recomendam a Angiografia Coronariana por Tomografia Computadorizada (CCTA) como exame inicial para descartar doença arterial coronariana (DAC). A ACTC também deve ser considerada uma alternativa à angiografia coronária invasiva (ICA) para resultados não diagnósticos ou indeterminados de outros testes não invasivos. Graças ao aumento da resolução espacial e temporal, o CCTA é agora considerado numa extensa gama de probabilidade pré-teste (PTP), de 5% a 90%. Na verdade, a precisão da ACTC para identificar pacientes com pelo menos uma estenose arterial coronariana significativa, definida como moderada (≥50%) pela ACI, atingiu quase 90%. Além disso, a angioTC e a avaliação anatômica parecem superiores aos testes de estresse para predição de risco entre pacientes com isquemia pelo menos moderada. Como resultado, a ACTC foi reconhecida como o teste diagnóstico de primeira linha para a maioria dos pacientes com suspeita de síndrome coronariana crônica e até mesmo em algumas apresentações de dor torácica aguda.

Suponha que a CCTA sirva como um guardião da ACI devido ao seu alto valor preditivo negativo e, eventualmente, substituirá a ACI em sua função diagnóstica, conforme hipotetizado. Nesse caso, é fundamental compreender os casos de discrepâncias encontradas na prática clínica. Além disso, estudos anteriores avaliaram principalmente o desempenho da ACTC na identificação de uma estenose coronária ≥moderada (ou seja, estreitamento do lúmen ≥50%) em comparação com a ACI. Em vez disso, há muito menos evidências de sua capacidade de descartar estenose coronariana grave (isto é, estreitamento do lúmen ≥70%). Isto é digno de nota porque estudos recentes demonstraram que a gravidade anatômica da DAC tem um forte impacto prognóstico, ainda mais do que a isquemia. Finalmente, novas técnicas, como perfusão de TC de estresse dinâmico (CTP de estresse) e TC de reserva de fluxo fracionada derivada (FFR-CT), surgiram como estratégias potenciais para combinar avaliação anatômica e funcional, proporcionando precisão diagnóstica adicional.

Neste contexto, pretendemos 1) relatar os dados reais sobre o desempenho da AngioTC de última geração na identificação de DAC obstrutiva (considerando também diferentes limiares de estenose, ou seja, moderada ou grave) e 2) identificar preditores de discrepâncias. Esperamos que este estudo ajude a interpretar os achados da ATCC na prática clínica e, eventualmente, a refinar o algoritmo diagnóstico para pacientes com DAC obstrutiva.