Implementazione dell'angiografia coronarica contemporanea nella pratica clinica (CONCORDE)

Le linee guida internazionali più aggiornate raccomandano l'angiografia coronarica con tomografia computerizzata (CCTA) come test iniziale per escludere la malattia coronarica (CAD). La CCTA dovrebbe anche essere considerata un'alternativa all'angiografia coronarica invasiva (ICA) per risultati non diagnostici o indeterminati di altri test non invasivi. Grazie all'aumento della risoluzione spaziale e temporale, la CCTA è ora considerata in un ampio intervallo di probabilità pre-test (PTP), dal 5% al ​​90%. Infatti, l’accuratezza della CCTA nell’identificare i pazienti con almeno una stenosi coronarica significativa, definita moderata (≥50%) dall’ICA, ha raggiunto quasi il 90%. Inoltre, la CCTA e la valutazione anatomica sembrano superiori allo stress test per la previsione del rischio tra i pazienti con ischemia almeno moderata. Di conseguenza, il CCTA è stato riconosciuto come il test diagnostico di prima linea per la maggior parte dei pazienti con sospetta sindrome coronarica cronica e anche in alcuni casi di dolore toracico acuto.

Supponiamo che la CCTA serva da guardiano per l'ICA a causa del suo elevato valore predittivo negativo e alla fine sostituirà l'ICA nel suo ruolo diagnostico, come ipotizzato. In tal caso, è fondamentale comprendere i casi di discrepanze che si riscontrano nella pratica clinica. Inoltre, studi precedenti hanno valutato principalmente le prestazioni della CCTA nell'identificare una stenosi coronarica ≥ moderata (ovvero, restringimento del lume ≥ 50%) rispetto all'ICA. Invece, ci sono molte meno prove della sua capacità di escludere una grave stenosi coronarica (cioè un restringimento del lume ≥70%). Ciò è degno di nota perché studi recenti hanno dimostrato che la gravità anatomica della CAD ha un forte impatto prognostico, ancor più dell’ischemia. Infine, nuove tecniche come la perfusione TC da stress dinamico (stress-CTP) e la TC derivata da riserva di flusso frazionario (FFR-CT) sono emerse come potenziali strategie per combinare la valutazione anatomica e funzionale fornendo ulteriore accuratezza diagnostica.

In questo contesto, miriamo a 1) riportare dati reali sulle prestazioni della CCTA di ultima generazione nell'identificazione della CAD ostruttiva (considerando anche diverse soglie di stenosi, cioè moderata o grave) e 2) identificare i predittori di discrepanze. Ci auguriamo che questo studio possa aiutare a interpretare i risultati del CCTA nella pratica clinica e, infine, a perfezionare l'algoritmo diagnostico per i pazienti con CAD ostruttiva.