Implementación de la angiografía coronaria por TC contemporánea en la práctica clínica (CONCORDE)

La mayoría de las directrices internacionales actualizadas recomiendan la angiografía por tomografía computarizada coronaria (CCTA) como prueba inicial para descartar enfermedad de las arterias coronarias (EAC). La CCTA también debe considerarse una alternativa a la angiografía coronaria invasiva (ACI) para resultados no diagnósticos o indeterminados de otras pruebas no invasivas. Gracias al aumento de la resolución espacial y temporal, CCTA ahora se considera en un amplio rango de probabilidad previa a la prueba (PTP), del 5% al ​​90%. De hecho, la precisión de la CCTA para identificar pacientes con al menos una estenosis arterial coronaria significativa, definida como moderada (≥50%) por ICA, ha alcanzado casi el 90%. Además, la angio-TC anatómica y la evaluación anatómica parecen superiores a las pruebas de esfuerzo para predecir el riesgo en pacientes con isquemia al menos moderada. Como resultado, la CCTA ha sido reconocida como la prueba diagnóstica de primera línea para la mayoría de los pacientes con sospecha de síndrome coronario crónico e incluso en algunas presentaciones de dolor torácico agudo.

Supongamos que CCTA sirve como guardián de la ICA debido a su alto valor predictivo negativo y eventualmente reemplazará a la ICA en su función de diagnóstico, como se plantea la hipótesis. En ese caso, es fundamental comprender los casos de discrepancias que se encuentran en la práctica clínica. Además, estudios anteriores han evaluado principalmente el rendimiento de la CCTA para identificar una estenosis coronaria ≥moderada (es decir, un estrechamiento de la luz ≥50%) en comparación con la ACI. En cambio, hay mucha menos evidencia de su capacidad para descartar estenosis coronaria grave (es decir, estrechamiento de la luz ≥70%). Esto es digno de mención porque estudios recientes han demostrado que la gravedad anatómica de la EAC tiene un fuerte impacto pronóstico, incluso más que la isquemia. Finalmente, nuevas técnicas como la perfusión por TC de estrés dinámico (CTP de estrés) y la TC de reserva fraccional de flujo derivada (FFR-CT) surgieron como estrategias potenciales para combinar la evaluación anatómica y funcional proporcionando una precisión diagnóstica adicional.

En este contexto, nuestro objetivo es 1) informar datos reales sobre el desempeño de la CCTA de última generación en la identificación de EAC obstructiva (considerando también diferentes umbrales de estenosis, es decir, moderada o grave) y 2) identificar predictores de discrepancias. Esperamos que este estudio ayude a interpretar los hallazgos de la CCTA en la práctica clínica y, eventualmente, perfeccione el algoritmo de diagnóstico para pacientes con EAC obstructiva.