Mise en œuvre de l'angiographie coronarienne contemporaine dans la pratique clinique (CONCORDE)

Les directives internationales les plus récentes recommandent l'angiographie par tomodensitométrie coronarienne (ACTC) comme test initial pour exclure la maladie coronarienne (MAC). L'ACTC devrait également être considérée comme une alternative à l'angiographie coronarienne invasive (ICA) pour les résultats non diagnostiques ou indéterminés d'autres tests non invasifs. Grâce à l'augmentation de la résolution spatiale et temporelle, le CCTA est désormais considéré dans une large gamme de probabilité pré-test (PTP), de 5 % à 90 %. En effet, la précision du CCTA pour identifier les patients présentant au moins une sténose artérielle coronaire significative, définie comme modérée (≥ 50 %) par l'ICA, a atteint près de 90 %. De plus, l’ACTC et l’évaluation anatomique semblent supérieurs aux tests d’effort pour prédire le risque chez les patients présentant une ischémie au moins modérée. En conséquence, le CCTA a été reconnu comme le test de diagnostic de première intention pour la plupart des patients suspectés de syndrome coronarien chronique et même dans certaines présentations de douleurs thoraciques aiguës.

Supposons que le CCTA serve de gardien de l'ICA en raison de sa valeur prédictive négative élevée et qu'il remplace éventuellement l'ICA dans son rôle de diagnostic, comme supposé. Dans ce cas, il est essentiel de comprendre les cas de divergences rencontrés dans la pratique clinique. De plus, des études antérieures ont principalement évalué les performances du CCTA dans l'identification d'une sténose coronarienne ≥modérée (c'est-à-dire un rétrécissement de la lumière ≥50 %) par rapport à l'ICA. Au lieu de cela, il existe beaucoup moins de preuves de sa capacité à exclure une sténose coronarienne grave (c'est-à-dire un rétrécissement de la lumière ≥ 70 %). Ceci est remarquable car des études récentes ont montré que la gravité anatomique de la coronaropathie a un fort impact pronostique, encore plus que l'ischémie. Enfin, de nouvelles techniques telles que la perfusion dynamique de tomodensitométrie à l'effort (stress-CTP) et la tomodensitométrie à réserve de débit fractionnaire dérivée (FFR-CT) sont apparues comme des stratégies potentielles pour combiner l'évaluation anatomique et fonctionnelle offrant une précision diagnostique supplémentaire.

Dans ce contexte, nous visons 1) à rapporter des données réelles sur les performances du CCTA de dernière génération dans l'identification de la coronaropathie obstructive (en considérant également différents seuils de sténose, c'est-à-dire modérés ou sévères) et 2) à identifier les prédicteurs de divergences. Nous espérons que cette étude aidera à interpréter les résultats du CCTA dans la pratique clinique et éventuellement à affiner l'algorithme de diagnostic pour les patients atteints de coronaropathie obstructive.