A kortárs coronaria CT angiográfia alkalmazása a klinikai gyakorlatban (CONCORDE)

A legfrissebb nemzetközi irányelvek a koszorúér komputertomográfiás angiográfiát (CCTA) ajánlják kezdeti tesztként a koszorúér-betegség (CAD) kizárására. A CCTA-t az invazív koszorúér-angiográfia (ICA) alternatívájának is kell tekinteni egyéb nem invazív tesztek nem diagnosztikai vagy határozatlan eredményei esetén. A térbeli és időbeli felbontás növekedésének köszönhetően a CCTA-t a teszt előtti valószínűség (PTP) széles tartományában veszik figyelembe, 5%-tól 90%-ig. Valójában a CCTA pontossága a legalább egy jelentős koszorúér-szűkületben szenvedő betegek azonosítására, amelyet az ICA mérsékeltnek (≥50%) határoz meg, majdnem elérte a 90%-ot. Ezenkívül a CCTA és az anatómiai értékelés jobbnak tűnik a stresszteszteknél a kockázat előrejelzésére a legalább mérsékelt ischaemiás betegek körében. Ennek eredményeként a CCTA-t az első vonalbeli diagnosztikai tesztként ismerték el a legtöbb krónikus koszorúér-szindróma gyanúja esetén, sőt bizonyos akut mellkasi fájdalom esetén is.

Tegyük fel, hogy a CCTA az ICA kapuőreként szolgál magas negatív prediktív értéke miatt, és végül felváltja az ICA-t diagnosztikai szerepében, ahogyan feltételeztük. Ebben az esetben kulcsfontosságú a klinikai gyakorlatban tapasztalt eltérések megértése. Ezenkívül a korábbi tanulmányok elsősorban a CCTA teljesítményét értékelték a ≥közepes koszorúér-szűkület (azaz ≥50%-os lumenszűkület) azonosításában az ICA-val összehasonlítva. Ehelyett sokkal kevesebb bizonyíték van arra, hogy képes kizárni a súlyos koszorúér-szűkületet (vagyis ≥70%-os lumenszűkületet). Ez azért figyelemre méltó, mert a legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a CAD anatómiai súlyosságának erős prognosztikai hatása van, még az ischaemianál is. Végül olyan új technikák jelentek meg, mint a dinamikus stressz CT perfúzió (stress-CTP) és a frakcionált áramlási tartalék CT (FFR-CT) az anatómiai és funkcionális értékelés kombinálására, amelyek további diagnosztikai pontosságot biztosítanak.

Ennek fényében célunk 1) az utolsó generációs CCTA teljesítményének valós szóbeli jelentése az obstruktív CAD azonosításában (figyelembe véve a szűkület különböző küszöbértékeit is, azaz közepes vagy súlyos), és 2) az eltérések előrejelzőinek azonosítása. Reméljük, hogy ez a tanulmány segít értelmezni a CCTA-leleteket a klinikai gyakorlatban, és végül finomítani fogja az obstruktív CAD-ben szenvedő betegek diagnosztikai algoritmusát.