The Egg Up Trial – testování nové léčebné cesty pro kojence s nově diagnostikovanou alergií na vajíčka

Tato prospektivní studie zhodnotí bezpečnost a proveditelnost změny v praxi u kojenců s nově diagnostikovanou alergií na vajíčka zprostředkovanou IgE řízenou oddělením alergie a imunologie Královské dětské nemocnice (RCH). Dětem ve věku < 12 měsíců s klinicky diagnostikovanou alergií na vajíčka zprostředkovanou IgE, které nemají v anamnéze těžkou anafylaxi na vejce, bude nabídnuto opatrné domácí zavedení vajíček prostřednictvím standardizovaného protokolu „egg ladder“ s podporou dietologa. Vaječný žebřík je forma dietní terapie, jejímž cílem je usnadnit rozvoj přirozené tolerance postupným zaváděním vajec se zvyšující se alergenicitou a množstvím. I když se v klinické praxi stále více rozšiřuje, v Austrálii to musí být ještě vyhodnoceno prostřednictvím prospektivní studie. Kohortová studie HealthNuts ukázala, že 80 % 12měsíčních kojenců toleruje pečená vejce (např. v muffinu) a 47 % přirozeně přerostlo alergii na vejce (tolerující syrová vejce) do 2 let věku, což byl 1 rok od jejich diagnostika alergie na vejce.

Současná praxe na alergologické klinice RCH pro kojence s alergií na vejce je doporučovat, aby se vyhýbali všem formám vajec až do 2 let, kdy může být nabídnuta hospitalizační výzva s pečeným vejcem ve formě muffinu. Pokud projde, mohou děti zařadit pečené vaječné výrobky doma, ale musí se vyhýbat vařeným a syrovým vejcím, dokud nebude o 12 měsíců později nabídnuta výzva k vyřešení problému (vařené vejce ve formě dobře uvařeného míchaného vejce). Nemocniční výzvy se syrovými vejci již RCH nenabízí. Přezkum hospitalizačních testů v RCH provedených od ledna do června 2023 zjistil, že střední věk pro provokaci pečeným vejcem byl 5 let a provokační test s vařenými vejci byl 4 roky se současnou čekací listinou 1200 pacientů. Tento současný model péče prodlužuje zátěž zvládání potravinových alergií pro tyto rodiny o několik let déle, než je doba, kdy k vyřešení pravděpodobně v naprosté většině došlo. Kromě toho jsou děti každoročně vyšetřovány lékařem pro alergiky, pokud jsou diagnostikovány ve věku < 12 měsíců, a poté každé 2 roky, což zvyšuje tlak na ambulantní pořadníky pro alergologické ambulance.

Bezpečnost našeho protokolu „egg ladder“ stanovíme sběrem nežádoucích příhod (AE) od výchozího stavu (diagnostika alergie na vejce) až po konečné sledování (12 měsíců po diagnóze alergie na vejce). Proveditelnost bude určena podílem dětí, které dokončí všechna stádia vaječného žebříčku ve 12 měsících od stanovení diagnózy (vymizení alergie na vajíčka). Bariéry pro dokončení protokolu o žebříčku vajec, rodiči hlášená kvalita života a úzkost budou zachyceny od výchozího stavu až po konečné sledování 12 měsíců po diagnóze alergie na vejce.