Účinnost pulzní terapie u akutního relapsu u pacientů s roztroušenou sklerózou:

Roztroušená skleróza (RS) je zánětlivé demyelinizační onemocnění centrálního nervového systému (CNS) s různými klinickými projevy MS postihuje 2,5 milionu lidí na celém světě. Hluboká heterogenita RS není omezena na symptomy, ale na neuroradiologický a histologický vzhled lézí a odpověď na terapii.

Termíny „akutní záchvat“, „akutní exacerbace“ a „relapsy“ se používají zaměnitelně a označují nástup nebo zhoršení neurologického deficitu trvajícího ≥ 24 hodin bez horečky nebo infekce. Glukokortikoidy se používají jako léčba první volby při záchvatech, protože poskytují krátkodobý klinický přínos snížením závažnosti a zkrácením doby trvání záchvatů. Typicky se podává intravenózní (IV) methylprednisolon 1 g/den po dobu 3-5 dnů, často následovaný perorální léčbou prednisonem počínaje dávkou 60-80 mg/den a poté snižovat během 2 týdnů. Dalšími úvahami o glukokortikoidech jsou dexamethason1 a vysoké dávky perorálního prednisonu, které se zdají být stejně účinné.

Studie využívající transkraniální magnetickou stimulaci (TMS) opakovaně uváděly postižení bílé hmoty u pacientů s RS, jak dokumentuje prodloužená doba centrálního motorického vedení (CMCT), která může odlišit pacienty se sekundárně progresivní RS (SPMS) od pacientů s relaps-remitující RS (RRMS), ale nekoreloval se závažností nebo stupněm zlepšené motorické funkce po léčbě kortikosteroidy. Také TMS s párovým pulzem, když je aplikován v krátkých interstimulačních intervalech (ISI) (3-5 ms), podmíněný motorický evokovaný potenciál (MEP) klesá v amplitudě (intrakortikální inhibice, ICI); kromě rMT, AMT, transcallosální inhibice (TCI) a kortikální tiché periody (CSP).

Dříve byla elektrofyziologická a klinická hodnocení prováděna na začátku terapie a po jejím ukončení pomocí skóre evokovaných potenciálů, které zjistilo, že evokované potenciály mohou být užitečné pro monitorování akutních záchvatů roztroušené sklerózy a hodnocení účinku terapie.

Je však obtížné hledat objektivní marker klinického průběhu, navíc nebyly provedeny žádné studie, které by zhodnotily účinnost a základní mechanismus pulzní terapie na klinický průběh a výsledek recidivující RS a korelovaly s těmito změnami záznamu (před a po -pulzní terapie) v elektrofyziologických studiích (jak evokovaných potenciálů, tak TMS) u recidivující RS. Výzkumník tedy provede tuto studii, aby porozuměl mechanismu působení pulzní terapie na klinický průběh a zotavení recidivující RS v krátkodobém horizontu.