Эффективность пульс-терапии при остром рецидиве у больных рассеянным склерозом:

Рассеянный склероз (РС) — воспалительное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС) с разнообразными клиническими проявлениями. РС поражает 2,5 миллиона человек во всем мире. Глубокая гетерогенность рассеянного склероза не ограничивается симптомами, а нейрорадиологическими и гистологическими проявлениями поражений и ответом на терапию.

Термины «острый приступ», «острые обострения» и «рецидивы» используются взаимозаменяемо и относятся к возникновению или ухудшению неврологического дефицита, продолжающегося ≥24 часов при отсутствии лихорадки или инфекции. Глюкокортикоиды используются в качестве терапии первой линии приступов, поскольку они обеспечивают краткосрочный клинический эффект за счет уменьшения тяжести и сокращения продолжительности приступов. Обычно вводят метилпреднизолон внутривенно (в/в) по 1 г/день в течение 3–5 дней, после чего часто следует пероральный курс преднизолона, начиная с дозы 60–80 мг/день и затем постепенно снижая ее в течение 2 недель. Другими соображениями в отношении глюкокортикоидов являются дексаметазон1 и высокие дозы перорального преднизолона, которые кажутся одинаково эффективными.

Исследования с использованием транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) неоднократно сообщали о вовлечении белого вещества у пациентов с рассеянным склерозом, о чем свидетельствует удлиненное время центральной двигательной проводимости (CMCT), которое может отличать пациентов со вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом (ВПРС) от пациентов с ремиттирующим рассеянным склерозом. (RRMS), но не коррелировало с тяжестью или степенью улучшения двигательной функции после терапии кортикостероидами. Также парноимпульсная ТМС при подаче через короткие межстимульные интервалы (ИСИ) (3-5 мс) снижает по амплитуде условный двигательный вызванный потенциал (ВВП) (внутрикорковое торможение, ИЦИ); помимо рМТ, АМТ, транскаллозального торможения (TCI) и коркового периода молчания (CSP).

Ранее электрофизиологические и клинические оценки проводились в начале терапии и после окончания лечения с использованием произвольной оценки вызванных потенциалов, которая показала, что вызванные потенциалы могут быть полезны для мониторинга острых приступов рассеянного склероза и оценки эффекта терапии.

Однако найти объективный маркер клинического течения сложно, кроме того, не проводилось исследований по оценке эффективности и основного механизма пульс-терапии на клиническое течение и исход рецидивирующего РС и корреляции с этими регистрируемыми изменениями (до и после -импульсная терапия) в электрофизиологических (как вызванных потенциалах, так и ТМС) исследованиях при рецидивирующем рассеянном склерозе. Таким образом, исследователь проведет это исследование, чтобы понять механизм действия пульс-терапии на клиническое течение и выздоровление рецидивирующего рассеянного склероза в краткосрочной перспективе.