L’efficacia della terapia pulsata nella recidiva acuta nei pazienti con sclerosi multipla:

La sclerosi multipla (SM) è una malattia infiammatoria demielinizzante del sistema nervoso centrale (SNC) con una varietà di presentazioni cliniche. La SM colpisce 2,5 milioni di persone in tutto il mondo. La profonda eterogeneità della SM non si limita ai sintomi ma all'aspetto neuroradiologico e istologico delle lesioni e alla risposta alla terapia.

I termini "attacco acuto", "esacerbazioni acute" e "recidive" sono usati in modo intercambiabile e si riferiscono all'insorgenza o al peggioramento di deficit neurologici che durano ≥ 24 ore in assenza di febbre o infezione. I glucocorticoidi sono utilizzati come trattamento di prima linea per gli attacchi poiché forniscono benefici clinici a breve termine riducendo la gravità e accorciando la durata degli attacchi. Tipicamente, viene somministrato metilprednisolone per via endovenosa (IV) 1 g/die per 3-5 giorni, spesso seguito da un ciclo orale di prednisone che inizia con una dose di 60-80 mg/die e poi diminuisce gradualmente nell'arco di 2 settimane. Altre considerazioni sui glucocorticoidi sono il desametasone1 e il prednisone orale ad alte dosi che sembrano essere ugualmente efficaci.

Studi che utilizzano la stimolazione magnetica transcranica (TMS) hanno ripetutamente segnalato il coinvolgimento della sostanza bianca nei pazienti con SM, come documentato dal prolungato tempo di conduzione motoria centrale (CMCT), che può differenziare i pazienti con SM secondariamente progressiva (SPMS) da quelli con SM recidivante-remittente. (RRMS), ma non era correlato con la gravità o il grado di miglioramento della funzione motoria dopo la terapia con corticosteroidi. Inoltre, la TMS a impulsi accoppiati, quando erogata a brevi intervalli interstimolo (ISI) (3-5 ms), il potenziale evocato motorio condizionato (MEP) diminuisce in ampiezza (inibizione intracorticale, ICI); oltre a rMT, AMT, inibizione transcallosale (TCI) e periodo silenzioso corticale (CSP).

In precedenza, le valutazioni elettrofisiologiche e cliniche venivano eseguite all'inizio della terapia e dopo la fine del trattamento utilizzando un punteggio arbitrario dei potenziali evocati che rilevava che i potenziali evocati potevano essere utili per monitorare gli attacchi acuti di sclerosi multipla e valutare l'effetto della terapia.

Tuttavia, è difficile cercare un indicatore oggettivo del decorso clinico, inoltre non sono stati condotti studi per valutare l'efficacia e il meccanismo sottostante della terapia pulsata sul decorso clinico e sull'esito della recidiva di SM e per correlare con questi cambiamenti di registrazione (pre e post -pulsoterapia) negli studi elettrofisiologici (sia potenziali evocati che TMS) nella SM recidivante. Pertanto lo sperimentatore condurrà questo studio per comprendere il meccanismo d'azione della terapia pulsata sul decorso clinico e il recupero della SM recidivante a breve termine.