A eficácia da pulsoterapia na recidiva aguda em pacientes com esclerose múltipla:

A esclerose múltipla (EM) é uma doença inflamatória desmielinizante do Sistema Nervoso Central (SNC) com uma variedade de apresentações clínicas. A EM afeta 2,5 milhões de pessoas em todo o mundo. A profunda heterogeneidade da EM não se limita aos sintomas, mas às aparências neurorradiológicas e histológicas das lesões e à resposta à terapia.

Os termos “ataque agudo”, “exacerbações agudas” e “recaídas” são usados ​​indistintamente e referem-se ao início ou agravamento de déficits neurológicos com duração ≥24 horas na ausência de febre ou infecção. Os glicocorticoides são usados ​​como tratamento de primeira linha para crises, pois proporcionam benefícios clínicos de curto prazo, reduzindo a gravidade e encurtando a duração das crises. Normalmente, é administrada metilprednisolona intravenosa (IV) 1 g/dia por 3 a 5 dias, geralmente seguida por um ciclo oral de prednisona, começando com uma dose de 60 a 80 mg/dia e depois diminuindo gradualmente ao longo de 2 semanas. Outras considerações sobre glicocorticóides são a dexametasona1 e a prednisona oral em altas doses, que parecem ser igualmente eficazes.

Estudos que utilizam estimulação magnética transcraniana (EMT) relataram repetidamente o envolvimento da substância branca em pacientes com EM, conforme documentado pelo tempo prolongado de condução motora central (CMCT), que pode diferenciar pacientes com EM secundária progressiva (EMSP) daqueles com EM recorrente-remitente (EMRR), mas não se correlacionou com a gravidade ou grau de melhora da função motora após terapia com corticosteróides. Além disso, TMS de pulso pareado, quando administrado em intervalos interestímulos curtos (ISI) (3-5 ms), o potencial evocado motor condicionado (MEP) diminui em amplitude (inibição intracortical, ICI); além de rMT, AMT, inibição transcalosa (TCI) e período de silêncio cortical (CSP).

Anteriormente, avaliações eletrofisiológicas e clínicas eram realizadas no início da terapia e após o término do tratamento usando uma pontuação arbitrária de potenciais evocados que descobriu que os potenciais evocados podem ser úteis para monitorar crises agudas de esclerose múltipla e avaliar o efeito da terapia.

No entanto, é difícil procurar um marcador objetivo do curso clínico, além disso, nenhum estudo foi realizado para avaliar a eficácia e o mecanismo subjacente da pulsoterapia no curso clínico e no resultado da EM recidivante e correlacionar com essas alterações de registro (pré e pós -pulsoterapia) em estudos eletrofisiológicos (potenciais evocados e TMS) na EM recidivante. Assim, o investigador conduzirá este estudo para compreender o mecanismo de ação da pulsoterapia no curso clínico e na recuperação da EM recorrente em curto prazo.