Effekten av pulsterapi vid akuta återfall hos patienter med multipel skleros:

Multipel skleros (MS) är en inflammatorisk demyeliniserande sjukdom i det centrala nervsystemet (CNS) med en mängd olika kliniska manifestationer MS drabbar 2,5 miljoner människor över hela världen. Den djupa heterogeniteten hos MS är inte begränsad till symptomen utan till neuroradiologiska och histologiska uppkomster av lesioner och respons på terapi.

Termerna "akut attack", "akuta exacerbationer" och "återfall" används omväxlande och hänvisar till uppkomsten eller försämringen av neurologiska underskott som varar ≥24 timmar i frånvaro av feber eller infektion. Glukokortikoider används som förstahandsbehandling för attacker eftersom de ger kortsiktiga kliniska fördelar genom att minska svårighetsgraden och förkorta attackens varaktighet. Vanligtvis ges intravenöst (IV) metylprednisolon 1 g/dag i 3-5 dagar, ofta följt av en oral kur med prednison som börjar med en dos av 60-80 mg/dag och sedan avtar under 2 veckor. Andra glukokortikoidöverväganden är dexametason1 och högdos oralt prednison som verkar vara lika effektiva.

Studier med transkraniell magnetisk stimulering (TMS) har upprepade gånger rapporterat vit substans involvering hos patienter med MS, vilket dokumenterats av den förlängda centrala motoriska överledningstiden (CMCT), som kan skilja patienter med sekundär progressiv MS (SPMS) från de med skovvis-remitterande MS (RRMS), men korrelerade inte med svårighetsgrad eller grad av förbättrad motorisk funktion efter kortikosteroidbehandling. TMS med parad puls, när den levereras med korta interstimulusintervall (ISI) (3-5 ms), minskar den konditionerade motorframkallade potentialen (MEP) i amplitud (intrakortikal hämning, ICI); förutom rMT, AMT, Transcallosal inhibition (TCI) och cortical silent period (CSP).

Tidigare har elektrofysiologiska och kliniska utvärderingar utförts i början av behandlingen och efter avslutad behandling med en godtycklig poäng för framkallade potentialer som fann att framkallade potentialer kan vara användbara för att övervaka akuta multipel sklerosanfall och utvärdera effekten av behandlingen.

Det är dock svårt att söka efter en objektiv markör för det kliniska förloppet, dessutom har inga studier utförts för att utvärdera effekten och den underliggande mekanismen för pulsterapi på det kliniska förloppet och resultatet av skovvis MS och korrelerar med dessa registreringsförändringar (före och efter -pulsterapi) i elektrofysiologiska (både framkallade potentialer och TMS) studier vid skovvis MS. Därför kommer utredaren att genomföra denna studie för att förstå verkningsmekanismen för pulsterapi på kliniskt förlopp och återhämtning av skovvis MS på kort sikt.