Ochranný účinek fluorescenční zobrazovací technologie Indocyanine Green na příštítná tělíska během totální tyreoidektomie

Pooperační hypoparatyreóza neboli hypokalcémie je nejčastější komplikací po totální tyreoidektomii (TT). Medián výskytu přechodné a trvalé pooperační hypoparatyreózy je 27 % (19 %-38 %) a 1 % (0-3 %). Přechodná hypoparatyreóza může prodloužit dobu hospitalizace a náklady na hospitalizaci pacientů. Permanentní hypoparatyreóza vede k celoživotnímu užívání léků, které mohou vážně zhoršit kvalitu života pacientů. Proto identifikace příštítných tělísek (PG) a zachování těch s adekvátní perfuzí krve během operace bylo vždy zásadním postupem během tyreoidektomie.

Konvenční způsoby identifikace a hodnocení PG jsou založeny hlavně na chirurgovi závislé identifikaci jejich anatomického umístění a vzhledu (barva, tvar atd.) pouhým okem. Tato vizuální kontrola je však často ovlivněna zkušenostmi chirurga, intraoperačním krvácením, ektopickými PG a tak dále, což ztěžuje plnou ochranu PG.

V současné době se objevilo blízké infračervené fluorescenční zobrazování (NIFI), které lze použít během operace štítné žlázy nebo příštítných tělísek pro hodnocení a identifikaci PG. Tato technika využívá hlavně autofluorescenci (AF) PG a zobrazování indocyaninově zelené fluorescence (ICGF). PG by mohly vykazovat silnější AF než okolní tkáň v blízkém infračerveném světle, což lze využít k přesné identifikaci PG v reálném čase. Následné studie prokázaly, že AF může nejen detekovat PG během operace v reálném čase a zlepšit intraoperační identifikaci PG, ale také snížit výskyt pooperační hypoparatyreózy. AF však nemůže posoudit stav krevní perfuze PG, a proto není užitečná při určování, zda je nutné autotransplantovat PG.

Indocyanin green (ICG) fluorescenční zobrazování může být skvělým řešením tohoto problému. ICG je bezpečné fluorescenční barvivo s rychlým metabolismem a malým počtem nežádoucích účinků, které se může rychle kombinovat s plazmatickými proteiny po intravenózní injekci a je široce používáno v angiografii v mnoha chirurgických oborech. V posledních letech několik studií ukázalo, že ICGF může být lepší při hodnocení krevní perfuze a predikci funkce PGs in situ a následně řídí jejich autotransplantaci. ICGF však nemusí být příliš vhodný pro identifikaci PG před disekcí, protože štítná žláza by po injekci ICG také emitovala intenzivní fluorescenci, což může vést k potížím s jejich rozlišením. AF a ICGF tedy mají své výhody a nevýhody v identifikaci a hodnocení PG, resp. Tyto dvě metody lze považovat za komplementární.

V této studii jsme použili AF v kombinaci se zobrazením ICGF jedním fluorescenčním zobrazovacím systémem během různých kroků chirurgického zákroku. Na začátku operace byla AF použita k identifikaci PG před jakoukoli disekcí. Poté, co byla štítná žláza odstraněna, byla AF znovu použita k lokalizaci PG in situ. Nakonec byl aplikován ICGF k hodnocení krevní perfuze PG in situ a vedení jejich autotransplantace. Cílem této randomizované kontrolované studie bylo posoudit, zda tato strategie může snížit výskyt pooperační hypoparatyreózy a prospět při identifikaci a hodnocení PG během totální tyreoidektomie.