Az indocianin zöld fluoreszcens képalkotó technológia védő hatása a mellékpajzsmirigyekre a teljes pajzsmirigyeltávolítás során

A műtét utáni hypoparathyreosis vagy hypocalcaemia a leggyakoribb szövődmény a teljes pajzsmirigyeltávolítás (TT) után. Az átmeneti és tartós posztoperatív hypoparathyreosis medián incidenciája 27% (19%-38%), illetve 1% (0-3%). Az átmeneti hypoparathyreosis megnövelheti a kórházi tartózkodás idejét és a betegek kórházi kezelésének költségeit. A tartós hypoparathyreosis élethosszig tartó gyógyszerhasználathoz vezet, ami súlyosan ronthatja a betegek életminőségét. Ezért a mellékpajzsmirigyek (PG-k) azonosítása és a megfelelő vérperfúzióval rendelkezők intraoperatív megőrzése mindig is kulcsfontosságú eljárás volt a pajzsmirigyeltávolítás során.

A PG-k azonosításának és értékelésének hagyományos módszerei főként anatómiai helyük és megjelenésük (szín, forma stb.) szabad szemmel történő, sebésztől függő azonosításán alapulnak. Ezt a szemrevételezést azonban gyakran befolyásolja a sebész tapasztalata, intraoperatív vérzés, méhen kívüli PG-k és így tovább, ami megnehezíti a PG-k teljes védelmét.

Jelenleg megjelent a közeli infravörös fluoreszcens képalkotás (NIFI), amely pajzsmirigy- vagy mellékpajzsmirigy műtétek során alkalmazható a PG-k értékelésére és azonosítására. Ez a technika elsősorban a PG-k autofluoreszcenciáját (AF) és az indocianin zöld fluoreszcens (ICGF) képalkotást használja ki. A PG-k erősebb AF-t mutathatnak, mint a környező szövetek közeli infravörös fényben, ami kihasználható a PG-k valós időben történő pontos azonosítására. A későbbi vizsgálatok kimutatták, hogy az AF nemcsak intraoperatív módon, valós időben képes detektálni a PG-ket, és javítani a PG-k intraoperatív azonosítását, hanem csökkenti a posztoperatív hypoparathyreosis előfordulását is. Az AF azonban nem tudja felmérni a PG-vérperfúzió állapotát, ezért nem hasznos annak meghatározásához, hogy szükséges-e a PG-k autotransplantációja.

Az indocianin zöld (ICG) fluoreszcens képalkotás nagyszerű megoldás lehet erre a problémára. Az ICG egy biztonságos fluoreszcens festék, gyors metabolizmussal és kevés káros hatással, amely intravénás injekció után gyorsan kombinálható a plazmafehérjékkel, és széles körben alkalmazzák az angiográfiában számos sebészeti tudományágban. Az elmúlt években számos tanulmány kimutatta, hogy az ICGF jobb lehet a vér perfúziójának értékelésében és a PG-k működésének előrejelzésében in situ, és ezt követően irányíthatja autotranszplantációjukat. Az ICGF azonban nem nagyon alkalmas a PG-k disszekció előtti azonosítására, mivel a pajzsmirigy az ICG injekció beadása után is intenzív fluoreszcenciát bocsát ki, ami nehézségeket okozhat megkülönböztetésükben. Így az AF-nek és az ICGF-nek megvannak a maga előnyei és hátrányai a PG-k azonosításában és értékelésében. Ez a két módszer egymást kiegészítőnek tekinthető.

Jelen tanulmányban az AF-t ICGF képalkotással kombinálva alkalmaztuk egy fluoreszcens képalkotó rendszerrel a sebészeti beavatkozás különböző lépései során. A művelet kezdetén az AF-t használták a PG-k azonosítására, mielőtt bármilyen boncolást elvégeztek volna. Ezután a pajzsmirigy eltávolítása után ismét AF-t használtunk a PG-k in situ lokalizálására. Végül ICGF-et alkalmaztunk a PG-k vérperfúziójának in situ értékelésére és autotranszplantációjuk irányítására. Ennek a randomizált, kontrollált vizsgálatnak a célja annak felmérése volt, hogy ez a stratégia csökkentheti-e a posztoperatív hypoparathyreosis előfordulását, és előnyös-e a PG-k azonosítása és értékelése a teljes pajzsmirigyeltávolítás során.