Efeito protetor da tecnologia de imagem de fluorescência verde de indocianina nas glândulas paratireoides durante tireoidectomia total

O hipoparatireoidismo ou hipocalcemia pós-operatório é a complicação mais frequente após tireoidectomia total (TT). A incidência média de hipoparatireoidismo pós-operatório transitório e permanente é de 27% (19%-38%) e 1% (0-3%), respectivamente. O hipoparatireoidismo transitório pode aumentar o tempo de internação hospitalar e os custos de internação dos pacientes. O hipoparatireoidismo permanente leva ao uso de medicamentos por toda a vida, o que pode prejudicar gravemente a qualidade de vida dos pacientes. Portanto, identificar as glândulas paratireoides (PGs) e preservar aquelas com perfusão sanguínea adequada no intraoperatório sempre foi um procedimento crucial durante a tireoidectomia.

Os meios convencionais de identificação e avaliação dos PG baseiam-se principalmente na identificação, dependente do cirurgião, da sua localização anatómica e aparência (cor, forma, etc.) a olho nu. No entanto, esta inspeção visual é muitas vezes influenciada pela experiência do cirurgião, hemorragia intraoperatória, PG ectópicos e assim por diante, o que dificulta a proteção total dos PG.

Atualmente, tem havido um surgimento de imagens de fluorescência no infravermelho próximo (NIFI) que podem ser aplicadas durante cirurgias de tireoide ou paratireoide para avaliação e identificação de PGs. Esta técnica explora principalmente a autofluorescência (AF) de PGs e imagens de fluorescência verde de indocianina (ICGF). Os PGs podem exibir FA mais forte do que o tecido circundante sob luz infravermelha próxima, que pode ser explorada para identificar com precisão PGs em tempo real. Estudos subsequentes demonstraram que a FA pode não apenas detectar PGs no intraoperatório em tempo real e melhorar a identificação intraoperatória de PGs, mas também reduzir a incidência de hipoparatireoidismo pós-operatório. No entanto, a FA não pode avaliar o estado da perfusão sanguínea dos PG e, consequentemente, não é útil para determinar se os PG precisam ser autotransplantados.

A imagem de fluorescência verde de indocianina (ICG) pode ser uma ótima solução para esse problema. O ICG é um corante fluorescente seguro com metabolismo rápido e poucos efeitos adversos que pode combinar-se rapidamente com proteínas plasmáticas após injeção intravenosa e é amplamente utilizado em angiografia em múltiplas disciplinas cirúrgicas. Nos últimos anos, vários estudos têm demonstrado que o ICGF pode ser superior na avaliação da perfusão sanguínea e na previsão da função dos PG in situ, orientando posteriormente o seu autotransplante. Porém, o ICGF pode não ser muito adequado para a identificação de PGs antes da dissecção, pois a glândula tireoide também emitiria intensa fluorescência após a injeção de ICG, o que pode levar a dificuldades em distingui-los. Assim, AF e ICGF apresentam vantagens e desvantagens na identificação e avaliação de PGs, respectivamente. Esses dois métodos podem ser considerados complementares.

No presente estudo, utilizamos FA em combinação com imagens de ICGF por um sistema de imagem de fluorescência durante diferentes etapas do procedimento cirúrgico. No início da operação, a FA foi utilizada para identificar os PG antes de qualquer dissecção. Então, após a remoção da glândula tireoide, a FA foi utilizada novamente para localizar os PGs in situ. Por fim, o ICGF foi aplicado para avaliar a perfusão sanguínea dos PG in situ e orientar seu autotransplante. O objetivo deste ensaio clínico randomizado foi avaliar se esta estratégia poderia reduzir a incidência de hipoparatireoidismo pós-operatório e beneficiar a identificação e avaliação de PGs durante a tireoidectomia total.