Защитное действие технологии индоцианиновой зеленой флуоресцентной визуализации на паращитовидные железы во время тотальной тиреоидэктомии

Послеоперационный гипопаратиреоз или гипокальциемия являются наиболее частым осложнением после тотальной тиреоидэктомии (ТТ). Средняя частота транзиторного и постоянного послеоперационного гипопаратиреоза составляет 27% (19–38%) и 1% (0–3%) соответственно. Транзиторный гипопаратиреоз может увеличить продолжительность пребывания в больнице и стоимость госпитализации пациентов. Стойкий гипопаратиреоз приводит к пожизненному приему лекарств, что может серьезно ухудшить качество жизни пациентов. Поэтому выявление паращитовидных желез (ПГ) и сохранение тех из них, которые имеют адекватную перфузию крови во время операции, всегда было решающей процедурой во время тиреоидэктомии.

Традиционные способы идентификации и оценки ПГ в основном основаны на хирург-зависимом определении их анатомического расположения и внешнего вида (цвета, формы и т. д.) невооруженным глазом. Однако на этот визуальный осмотр часто влияют опыт хирурга, интраоперационное кровотечение, внематочная ПГ и т. д., что затрудняет полную защиту ПГ.

В настоящее время появилась технология флуоресцентной визуализации в ближнем инфракрасном диапазоне (NIFI), которую можно применять во время операций на щитовидной или паращитовидной железе для оценки и идентификации ПГ. Этот метод в основном использует автофлуоресценцию (AF) PG и визуализацию индоцианиновой зеленой флуоресценции (ICGF). PG могут демонстрировать более сильную AF, чем окружающие ткани, в ближнем инфракрасном свете, что можно использовать для точной идентификации PG в реальном времени. Последующие исследования показали, что ФП позволяет не только обнаружить ПГ во время операции в режиме реального времени и улучшить интраоперационную идентификацию ПГ, но и снизить частоту послеоперационного гипопаратиреоза. Однако ФП не может оценить состояние перфузии крови PG и, следовательно, бесполезен при определении необходимости аутотрансплантации PG.

Флуоресцентная визуализация с индоцианином зеленым (ICG) может стать отличным решением этой проблемы. ICG представляет собой безопасный флуоресцентный краситель с быстрым метаболизмом и небольшим количеством побочных эффектов, который может быстро сочетаться с белками плазмы после внутривенной инъекции и широко используется в ангиографии во многих хирургических дисциплинах. В последние годы несколько исследований показали, что ICGF может быть лучше при оценке перфузии крови и прогнозировании функции PG in situ, что впоследствии позволяет управлять их аутотрансплантацией. Однако ICGF может быть не очень подходящим для идентификации PG перед диссекцией, поскольку щитовидная железа также будет излучать интенсивную флуоресценцию после инъекции ICG, что может привести к трудностям в их различении. Таким образом, AF и ICGF имеют свои преимущества и недостатки при идентификации и оценке PG соответственно. Эти два метода можно считать взаимодополняющими.

В настоящем исследовании мы использовали ФП в сочетании с визуализацией ICGF с помощью одной системы флуоресцентной визуализации на разных этапах хирургической процедуры. В начале операции АФ использовался для идентификации ПГ перед любым препарированием. Затем, после удаления щитовидной железы, снова использовали АФ для локализации ПГ in situ. Наконец, ICGF был применен для оценки перфузии крови PG in situ и управления их аутотрансплантацией. Целью этого рандомизированного контролируемого исследования было оценить, может ли эта стратегия снизить частоту послеоперационного гипопаратиреоза и улучшить выявление и оценку ПГ во время тотальной тиреоидэктомии.