吲哚菁绿荧光成像技术对甲状腺全切除术中甲状旁腺的保护作用

术后甲状旁腺功能减退或低钙血症是甲状腺全切除术（TT）后最常见的并发症。 术后暂时性和永久性甲状旁腺功能减退症的中位发生率分别为 27% (19%-38%) 和 1% (0-3%)。 暂时性甲状旁腺功能减退症会增加患者的住院时间和住院费用。 永久性甲状旁腺功能减退症导致终生用药，这可能严重损害患者的生活质量。 因此，识别甲状旁腺（PG）并保留术中血流充足的甲状旁腺一直是甲状腺切除术中的关键环节。

传统的 PG 识别和评估方法主要基于外科医生通过肉眼对其解剖位置和外观（颜色、形状等）的识别。 但这种目视检查往往受到手术者经验、术中出血、异位PG等的影响，难以充分保护PG。

目前，出现了近红外荧光成像（NIFI），可在甲状腺或甲状旁腺手术过程中用于评估和识别PG。 该技术主要利用PG的自发荧光（AF）和吲哚菁绿荧光（ICGF）成像。PG在近红外光下可以表现出比周围组织更强的AF，可用于实时准确识别PG。 后续研究表明，AF不仅可以术中实时检测PG，提高术中PG的识别率，而且可以降低术后甲状旁腺功能减退的发生率。 然而，AF 无法评估 PG 的血液灌注状态，因此在确定 PG 是否需要自体移植时没有用处。

吲哚菁绿（ICG）荧光成像可能是解决这个问题的一个很好的方法。 ICG是一种安全的荧光染料，代谢快，不良反应少，静脉注射后能快速与血浆蛋白结合，广泛应用于多个外科学科的血管造影。 近年来，多项研究表明ICGF在评估血液灌注和原位预测PGs功能，进而指导其自体移植方面可能具有优越性。 然而，ICGF可能不太适合在解剖前识别PG，因为注射ICG后甲状腺也会发出强烈的荧光，这可能会导致区分它们的困难。 因此，AF和ICGF在PG的识别和评价方面分别具有各自的优点和缺点。 这两种方法可以认为是互补的。

在本研究中，我们在手术过程的不同步骤中通过一个荧光成像系统将 AF 与 ICGF 成像结合使用。 手术开始时，在任何解剖之前使用 AF 来识别 PG。 然后，在甲状腺被切除后，再次使用 AF 对 PG 进行原位定位。 最后应用ICGF原位评估PGs的血液灌注并指导其自体移植。 这项随机对照试验的目的是评估该策略是否可以降低术后甲状旁腺功能减退症的发生率，并有利于甲状腺全切除术期间 PG 的识别和评估。