Ochronny wpływ technologii obrazowania fluorescencyjnego zielonej indocyjaniny na przytarczyce podczas całkowitej tyreoidektomii

Pooperacyjna niedoczynność przytarczyc lub hipokalcemia jest najczęstszym powikłaniem po całkowitej tyreoidektomii (TT). Mediana częstości występowania przejściowej i trwałej pooperacyjnej niedoczynności przytarczyc wynosi odpowiednio 27% (19%-38%) i 1% (0-3%). Przejściowa niedoczynność przytarczyc może wydłużyć czas pobytu w szpitalu i zwiększyć koszty hospitalizacji pacjentów. Utrwalona niedoczynność przytarczyc prowadzi do stosowania leków przez całe życie, co może poważnie pogorszyć jakość życia pacjentów. Dlatego też identyfikacja przytarczyc (PG) i zachowanie śródoperacyjnie tych z odpowiednią perfuzją krwi zawsze było kluczową procedurą podczas wycięcia tarczycy.

Konwencjonalne sposoby identyfikacji i oceny PG opierają się głównie na zależnej od chirurga identyfikacji ich anatomicznego położenia i wyglądu (kolor, kształt itp.) gołym okiem. Jednakże na tę kontrolę wzrokową często wpływa doświadczenie chirurga, krwotok śródoperacyjny, ektopowe PG itp., co utrudnia pełną ochronę PG.

Obecnie pojawiło się nowe obrazowanie fluorescencyjne w bliskiej podczerwieni (NIFI), które można zastosować podczas operacji tarczycy lub przytarczyc do oceny i identyfikacji PG. Technika ta wykorzystuje głównie autofluorescencję (AF) PG i obrazowanie zielonej fluorescencji indocyjaninowej (ICGF). PG mogą wykazywać silniejszy AF niż otaczająca tkanka w świetle bliskiej podczerwieni, co można wykorzystać do dokładnej identyfikacji PG w czasie rzeczywistym. Późniejsze badania wykazały, że AF może nie tylko wykrywać PG śródoperacyjnie w czasie rzeczywistym i poprawiać śródoperacyjną identyfikację PG, ale także zmniejsza częstość występowania pooperacyjnej niedoczynności przytarczyc. Jednakże AF nie może ocenić stanu perfuzji krwi PG i w związku z tym nie jest przydatny przy ustalaniu, czy PG wymagają autoprzeszczepu.

Obrazowanie fluorescencyjne zielenią indocyjaninową (ICG) może być doskonałym rozwiązaniem tego problemu. ICG to bezpieczny barwnik fluorescencyjny o szybkim metabolizmie i niewielkiej liczbie działań niepożądanych, który po wstrzyknięciu dożylnym może szybko łączyć się z białkami osocza i jest szeroko stosowany w angiografii w wielu dyscyplinach chirurgicznych. W ostatnich latach kilka badań wykazało, że ICGF może skuteczniej oceniać perfuzję krwi i przewidywać funkcję PG in situ, a następnie kierować ich autoprzeszczepem. Jednakże ICGF może nie nadawać się zbyt dobrze do identyfikacji PG przed wycięciem, gdyż tarczyca również po wstrzyknięciu ICG emitowałaby intensywną fluorescencję, co może prowadzić do trudności w ich rozróżnieniu. Zatem AF i ICGF mają swoje zalety i wady, odpowiednio, w identyfikacji i ocenie PG. Te dwie metody można uznać za komplementarne.

W niniejszym badaniu stosowaliśmy AF w połączeniu z obrazowaniem ICGF za pomocą jednego systemu obrazowania fluorescencyjnego na różnych etapach zabiegu chirurgicznego. Na początku operacji zastosowano AF w celu identyfikacji PG przed jakąkolwiek sekcją. Następnie, po usunięciu tarczycy, ponownie zastosowano AF w celu zlokalizowania PG in situ. Na koniec zastosowano ICGF do oceny perfuzji krwi PG in situ i kierowania ich autotransplantacją. Celem tego randomizowanego, kontrolowanego badania była ocena, czy strategia ta może zmniejszyć częstość występowania pooperacyjnej niedoczynności przytarczyc i przynieść korzyści w identyfikacji i ocenie PG podczas całkowitej tyreoidektomii.