Beskyttende effekt af Indocyanine Green Fluorescence Imaging Technology på parathyroidkirtler under total thyreoidektomi

Postoperativ hypoparathyroidisme eller hypocalcæmi er den hyppigste komplikation efter total thyreoidektomi (TT). Medianhyppigheden af ​​forbigående og permanent postoperativ hypoparathyroidisme er henholdsvis 27 % (19 %-38 %) og 1 % (0-3 %). Forbigående hypoparathyroidisme kan øge længden af ​​hospitalsophold og omkostningerne ved indlæggelse for patienter. Permanent hypoparathyroidisme fører til livslang medicinbrug, hvilket kan forringe patienternes livskvalitet alvorligt. Derfor har identifikation af biskjoldbruskkirtlerne (PG'er) og bevarelse af dem med tilstrækkelig blodperfusion intraoperativt altid været en afgørende procedure under thyreoidektomi.

Konventionelle metoder til identifikation og vurdering af PG'er er hovedsageligt baseret på kirurgafhængig identifikation af deres anatomiske placering og udseende (farve, form osv.) med det blotte øje. Denne visuelle inspektion er dog ofte påvirket af kirurgens erfaringer, intraoperativ blødning, ektopiske PG'er og så videre, hvilket gør det vanskeligt at beskytte PG'erne fuldt ud.

I øjeblikket har der været en fremkomst af nær-infrarød fluorescensbilleddannelse (NIFI), der kan anvendes under skjoldbruskkirtel- eller parathyreoideakirurgi til evaluering og identifikation af PG'er. Denne teknik udnytter hovedsageligt autofluorescens (AF) af PG'er og indocyanin grøn fluorescens (ICGF) billeddannelse. PG'er kunne udvise stærkere AF end det omgivende væv under nær-infrarødt lys, som kan udnyttes til nøjagtigt at identificere PG'er i realtid. Efterfølgende undersøgelser har vist, at AF ikke kun kan detektere PG'er intraoperativt i realtid og forbedre den intraoperative identifikation af PG'er, men også reducere forekomsten af ​​postoperativ hypoparathyroidisme. AF kan imidlertid ikke vurdere status for PG-blodperfusion og er derfor ikke nyttig, når det skal afgøres, om PG'er skal autotransplanteres.

Indocyaningrøn (ICG) fluorescensbilleddannelse kan være en god løsning på dette problem. ICG er et sikkert fluorescerende farvestof med hurtigt stofskifte og få bivirkninger, der hurtigt kan kombineres med plasmaproteiner efter intravenøs injektion og er meget brugt i angiografi i flere kirurgiske discipliner. I de senere år har adskillige undersøgelser vist, at ICGF kan være overlegen til at evaluere blodperfusion og forudsige PG'ers funktion in situ, og efterfølgende vejlede deres autotransplantation. Imidlertid er ICGF måske ikke særlig velegnet til identifikation af PG'er før dissektion, da skjoldbruskkirtlen også ville udsende intens fluorescens efter injektionen af ​​ICG, hvilket kan føre til vanskeligheder med at skelne dem. AF og ICGF har således deres egne fordele og ulemper ved henholdsvis identifikation og evaluering af PG'er. Disse to metoder kan betragtes som komplementære.

I denne undersøgelse brugte vi AF i kombination med ICGF-billeddannelse ved et fluorescensbilleddannelsessystem under forskellige trin af den kirurgiske procedure. I begyndelsen af ​​operationen blev AF brugt til at identificere PG'erne før enhver dissektion. Derefter, efter at skjoldbruskkirtlen var blevet fjernet, blev AF brugt igen til at lokalisere PG'erne in situ. Endelig blev ICGF anvendt til at evaluere blodperfusionen af ​​PG'erne in situ og vejlede deres autotransplantation. Målet med dette randomiserede kontrollerede forsøg var at vurdere, om denne strategi kunne reducere forekomsten af ​​postoperativ hypoparathyroidisme og gavne identifikation og evaluering af PG'er under total thyreoidektomi.