Effet protecteur de la technologie d'imagerie par fluorescence verte d'indocyanine sur les glandes parathyroïdes pendant la thyroïdectomie totale

L'hypoparathyroïdie postopératoire ou hypocalcémie est la complication la plus fréquente après une thyroïdectomie totale (TT). L'incidence médiane de l'hypoparathyroïdie postopératoire transitoire et permanente est respectivement de 27 % (19 %-38 %) et 1 % (0-3 %). L'hypoparathyroïdie transitoire peut augmenter la durée du séjour à l'hôpital et les coûts d'hospitalisation des patients. L'hypoparathyroïdie permanente entraîne une prise de médicaments à vie, ce qui peut gravement altérer la qualité de vie des patients. Par conséquent, l’identification des glandes parathyroïdes (PG) et la préservation de celles bénéficiant d’une perfusion sanguine adéquate en peropératoire ont toujours été une procédure cruciale lors de la thyroïdectomie.

Les moyens conventionnels d'identification et d'évaluation des PG reposent principalement sur l'identification, par le chirurgien, de leur localisation anatomique et de leur aspect (couleur, forme, etc.) à l'œil nu. Cependant, cette inspection visuelle est souvent influencée par l'expérience du chirurgien, les hémorragies peropératoires, les PG ectopiques, etc., ce qui rend difficile la protection complète des PG.

Actuellement, il y a eu une émergence de l'imagerie par fluorescence proche infrarouge (NIFI) qui peut être appliquée lors d'une chirurgie thyroïdienne ou parathyroïdienne pour l'évaluation et l'identification des PG. Cette technique exploite principalement l'autofluorescence (AF) des PG et l'imagerie par fluorescence du vert d'indocyanine (ICGF). Les PG pourraient présenter un AF plus fort que les tissus environnants sous une lumière proche infrarouge, ce qui peut être exploité pour identifier avec précision les PG en temps réel. Des études ultérieures ont démontré que la FA peut non seulement détecter les PG en peropératoire en temps réel et améliorer l'identification peropératoire des PG, mais également réduire l'incidence de l'hypoparathyroïdie postopératoire. Cependant, l'AF ne peut pas évaluer l'état de la perfusion sanguine des PG et n'est donc pas utile pour déterminer si les PG doivent être autotransplantés.

L’imagerie par fluorescence au vert d’indocyanine (ICG) peut être une excellente solution à ce problème. L'ICG est un colorant fluorescent sûr avec un métabolisme rapide et peu d'effets indésirables qui peuvent rapidement se combiner avec les protéines plasmatiques après une injection intraveineuse et est largement utilisé en angiographie dans plusieurs disciplines chirurgicales. Ces dernières années, plusieurs études ont montré que l'ICGF pourrait être supérieur pour évaluer la perfusion sanguine et prédire la fonction des PG in situ, guidant ainsi leur autotransplantation. Cependant, l’ICGF pourrait ne pas être très adapté à l’identification des PG avant dissection, car la glande thyroïde émettrait également une fluorescence intense après l’injection d’ICG, ce qui pourrait entraîner des difficultés à les distinguer. Ainsi, AF et ICGF ont respectivement leurs propres avantages et inconvénients dans l’identification et l’évaluation des PG. Ces deux méthodes peuvent être considérées comme complémentaires.

Dans la présente étude, nous avons utilisé l'AF en combinaison avec l'imagerie ICGF par un système d'imagerie par fluorescence au cours de différentes étapes de l'intervention chirurgicale. En début d’intervention, l’AF a été utilisé pour identifier les PG avant toute dissection. Ensuite, après l’ablation de la glande thyroïde, l’AF a été à nouveau utilisé pour localiser les PG in situ. Enfin, l’ICGF a été appliqué pour évaluer la perfusion sanguine des PG in situ et guider leur autotransplantation. Le but de cet essai contrôlé randomisé était d'évaluer si cette stratégie pouvait réduire l'incidence de l'hypoparathyroïdie postopératoire et bénéficier à l'identification et à l'évaluation des PG lors d'une thyroïdectomie totale.