Effetto protettivo della tecnologia di imaging a fluorescenza del verde indocianina sulle ghiandole paratiroidi durante la tiroidectomia totale

L'ipoparatiroidismo postoperatorio o l'ipocalcemia è la complicanza più frequente dopo la tiroidectomia totale (TT). L'incidenza media dell'ipoparatiroidismo postoperatorio transitorio e permanente è rispettivamente del 27% (19%-38%) e dell'1% (0-3%). L'ipoparatiroidismo transitorio può aumentare la durata della degenza ospedaliera e i costi di ricovero per i pazienti. L’ipoparatiroidismo permanente porta all’uso di farmaci per tutta la vita, che possono compromettere gravemente la qualità della vita dei pazienti. Pertanto, identificare le ghiandole paratiroidi (PG) e preservare quelle con un'adeguata perfusione sanguigna durante l'intervento è sempre stata una procedura cruciale durante la tiroidectomia.

I mezzi convenzionali di identificazione e valutazione dei PG si basano principalmente sull'identificazione, dipendente dal chirurgo, della loro posizione anatomica e del loro aspetto (colore, forma, ecc.) ad occhio nudo. Tuttavia, questa ispezione visiva è spesso influenzata dall'esperienza del chirurgo, dall'emorragia intraoperatoria, dai PG ectopici e così via, il che rende difficile la protezione completa dei PG.

Attualmente, si è assistito all'emergere dell'imaging a fluorescenza nel vicino infrarosso (NIFI) che può essere applicato durante la chirurgia della tiroide o delle paratiroidi per la valutazione e l'identificazione dei PG. Questa tecnica sfrutta principalmente l'autofluorescenza (AF) dei PG e l'imaging con fluorescenza del verde indocianina (ICGF). I PG potrebbero mostrare un AF più forte rispetto al tessuto circostante sotto la luce del vicino infrarosso, che può essere sfruttata per identificare accuratamente i PG in tempo reale. Studi successivi hanno dimostrato che la FA non solo può rilevare i PG intraoperatori in tempo reale e migliorare l'identificazione intraoperatoria dei PG, ma anche ridurre l'incidenza dell'ipoparatiroidismo postoperatorio. Tuttavia, la FA non può valutare lo stato della perfusione sanguigna dei PG e di conseguenza non è utile per determinare se i PG debbano essere autotrapiantati.

L'imaging con fluorescenza del verde indocianina (ICG) può essere un'ottima soluzione a questo problema. L'ICG è un colorante fluorescente sicuro con un metabolismo veloce e pochi effetti avversi che può combinarsi rapidamente con le proteine ​​plasmatiche dopo l'iniezione endovenosa ed è ampiamente utilizzato nell'angiografia in molteplici discipline chirurgiche. Negli ultimi anni, diversi studi hanno dimostrato che l’ICGF può essere superiore nel valutare la perfusione sanguigna e nel predire la funzione dei PG in situ, guidandone successivamente l’autotrapianto. Tuttavia, l'ICGF potrebbe non essere molto adatto per l'identificazione delle PG prima della dissezione, poiché anche la ghiandola tiroidea emetterebbe un'intensa fluorescenza dopo l'iniezione di ICG, il che potrebbe portare a difficoltà nella loro distinzione. Pertanto, AF e ICGF presentano rispettivamente vantaggi e svantaggi nell’identificazione e nella valutazione dei PG. Questi due metodi possono essere considerati complementari.

Nel presente studio, abbiamo utilizzato l'AF in combinazione con l'imaging ICGF mediante un sistema di imaging a fluorescenza durante le diverse fasi della procedura chirurgica. All'inizio dell'operazione, l'AF è stata utilizzata per identificare i PG prima di qualsiasi dissezione. Quindi, dopo la rimozione della ghiandola tiroidea, è stata utilizzata nuovamente la FA per localizzare i PG in situ. Infine, è stato applicato l'ICGF per valutare la perfusione sanguigna dei PG in situ e guidarne l'autotrapianto. Lo scopo di questo studio randomizzato e controllato era di valutare se questa strategia potesse ridurre l'incidenza dell'ipoparatiroidismo postoperatorio e favorire l'identificazione e la valutazione dei PG durante la tiroidectomia totale.