Indosyaniinivihreän fluoresenssikuvaustekniikan suojaava vaikutus lisäkilpirauhasiin kilpirauhasen kokonaisleikkauksen aikana

Postoperatiivinen hypoparatyreoosi tai hypokalsemia on yleisin komplikaatio täydellisen kilpirauhasen poiston (TT) jälkeen. Ohimenevän ja pysyvän postoperatiivisen hypoparatyreoosin mediaaniinsidenssi on 27 % (19–38 %) ja 1 % (0–3 %). Ohimenevä hypoparatyreoosi voi pidentää sairaalahoidon kestoa ja pidentää potilaiden sairaalahoitokustannuksia. Pysyvä hypoparatyreoosi johtaa elinikäiseen lääkkeiden käyttöön, mikä voi heikentää vakavasti potilaiden elämänlaatua. Siksi lisäkilpirauhasten (PG) tunnistaminen ja niiden säilyttäminen, joilla on riittävä verenkierto leikkauksen aikana, on aina ollut ratkaiseva toimenpide kilpirauhasen poiston aikana.

Perinteiset keinot PG:iden tunnistamiseksi ja arvioimiseksi perustuvat pääasiassa kirurgista riippuvaiseen niiden anatomisen sijainnin ja ulkonäön (värin, muodon jne.) tunnistamiseen paljaalla silmällä. Tähän visuaaliseen tarkastukseen vaikuttavat kuitenkin usein kirurgin kokemus, leikkauksensisäinen verenvuoto, kohdunulkoiset PG:t ja niin edelleen, mikä vaikeuttaa PG:iden täydellistä suojaamista.

Tällä hetkellä on ilmaantunut lähi-infrapunafluoresenssikuvaus (NIFI), jota voidaan käyttää kilpirauhasen tai lisäkilpirauhasen leikkauksen aikana PG:iden arvioimiseksi ja tunnistamiseksi. Tämä tekniikka hyödyntää pääasiassa PG:iden autofluoresenssia (AF) ja indosyaniinivihreä fluoresenssi (ICGF) -kuvausta. PG:t voivat osoittaa voimakkaamman AF:n kuin ympäröivä kudos lähi-infrapunavalossa, jota voidaan hyödyntää PG:iden tunnistamiseen tarkasti reaaliajassa. Myöhemmät tutkimukset ovat osoittaneet, että AF ei voi ainoastaan ​​havaita PG:itä leikkauksen aikana reaaliajassa ja parantaa PG:iden intraoperatiivista tunnistamista, vaan myös vähentää postoperatiivisen hypoparatyreoosin ilmaantuvuutta. AF ei kuitenkaan voi arvioida PG-veren perfuusion tilaa, joten se ei ole hyödyllinen määritettäessä, tarvitseeko PG:t itsesiirtää.

Indosyaniinivihreä (ICG) -fluoresenssikuvaus voi olla loistava ratkaisu tähän ongelmaan. ICG on turvallinen fluoresoiva väriaine, jolla on nopea aineenvaihdunta ja vähän haittavaikutuksia, jotka voivat nopeasti yhdistyä plasman proteiineihin suonensisäisen injektion jälkeen ja jota käytetään laajasti angiografiassa useilla kirurgisilla aloilla. Viime vuosina useat tutkimukset ovat osoittaneet, että ICGF voi olla parempi veren perfuusion arvioinnissa ja PG:iden toiminnan ennustamisessa in situ, mikä myöhemmin ohjaa niiden autotransplantaatiota. ICGF ei kuitenkaan välttämättä ole kovin sopiva PG:iden tunnistamiseen ennen dissektiota, koska kilpirauhanen emittoisi myös voimakasta fluoresenssia ICG-injektion jälkeen, mikä voi johtaa vaikeuksiin niiden erottamisessa. Siten AF:llä ja ICGF:llä on omat etunsa ja haittapuolensa PG:iden tunnistamisessa ja arvioinnissa. Näitä kahta menetelmää voidaan pitää toisiaan täydentävinä.

Tässä tutkimuksessa käytimme AF:ää yhdessä ICGF-kuvauksen kanssa yhdellä fluoresenssikuvausjärjestelmällä kirurgisen toimenpiteen eri vaiheissa. Leikkauksen alussa AF:tä käytettiin tunnistamaan PG:t ennen leikkausta. Sitten, kun kilpirauhanen oli poistettu, AF:ää käytettiin uudelleen PG:iden paikallistamiseksi in situ. Lopuksi ICGF:ää käytettiin arvioimaan PG:iden verenkiertoa in situ ja ohjaamaan niiden autotransplantaatiota. Tämän satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tavoitteena oli arvioida, voisiko tämä strategia vähentää postoperatiivisen hypoparatyreoosin ilmaantuvuutta ja hyötyä PG:iden tunnistamisessa ja arvioinnissa täydellisen kilpirauhasen poiston aikana.