Efecto protector de la tecnología de imágenes de fluorescencia verde de indocianina en las glándulas paratiroides durante la tiroidectomía total

El hipoparatiroidismo o hipocalcemia postoperatoria es la complicación más frecuente después de la tiroidectomía total (TT). La incidencia media de hipoparatiroidismo posoperatorio transitorio y permanente es del 27% (19% -38%) y del 1% (0-3%), respectivamente. El hipoparatiroidismo transitorio puede aumentar la duración de la estancia hospitalaria y los costos de hospitalización de los pacientes. El hipoparatiroidismo permanente conduce al uso de medicamentos de por vida, lo que puede afectar gravemente la calidad de vida de los pacientes. Por lo tanto, identificar las glándulas paratiroides (PG) y preservar intraoperatoriamente aquellas con perfusión sanguínea adecuada siempre ha sido un procedimiento crucial durante la tiroidectomía.

Los medios convencionales de identificación y evaluación de PG se basan principalmente en la identificación, dependiente del cirujano, de su ubicación anatómica y apariencia (color, forma, etc.) a simple vista. Sin embargo, esta inspección visual a menudo está influenciada por la experiencia del cirujano, hemorragia intraoperatoria, PG ectópicas, etc., lo que dificulta la protección completa de los PG.

Actualmente, ha habido un surgimiento de imágenes de fluorescencia en el infrarrojo cercano (NIFI) que se pueden aplicar durante la cirugía de tiroides o paratiroides para la evaluación e identificación de PG. Esta técnica explota principalmente la autofluorescencia (AF) de las PG y las imágenes de fluorescencia verde de indocianina (ICGF). Las PG podrían exhibir una AF más fuerte que el tejido circundante bajo luz infrarroja cercana, lo que puede aprovecharse para identificar con precisión las PG en tiempo real. Estudios posteriores han demostrado que la FA no sólo puede detectar PG intraoperatoriamente en tiempo real y mejorar la identificación intraoperatoria de PG, sino también reducir la incidencia de hipoparatiroidismo posoperatorio. Sin embargo, la FA no puede evaluar el estado de la perfusión sanguínea de PG y, en consecuencia, no es útil para determinar si es necesario autotrasplantar PG.

Las imágenes de fluorescencia con verde de indocianina (ICG) pueden ser una gran solución a este problema. El ICG es un tinte fluorescente seguro con un metabolismo rápido y pocos efectos adversos que puede combinarse rápidamente con las proteínas plasmáticas después de la inyección intravenosa y se usa ampliamente en angiografía en múltiples disciplinas quirúrgicas. En los últimos años, varios estudios han demostrado que el ICGF puede ser superior a la hora de evaluar la perfusión sanguínea y predecir la función de las PG in situ, guiando posteriormente su autotrasplante. Sin embargo, el ICGF puede no ser muy adecuado para la identificación de PG antes de la disección, ya que la glándula tiroides también emitiría una fluorescencia intensa después de la inyección de ICG, lo que puede generar dificultades para distinguirlos. Por tanto, AF e ICGF tienen sus propias ventajas y desventajas en la identificación y evaluación de PG, respectivamente. Estos dos métodos pueden considerarse complementarios.

En el presente estudio, utilizamos AF en combinación con imágenes ICGF mediante un sistema de imágenes de fluorescencia durante diferentes pasos del procedimiento quirúrgico. Al inicio de la operación, se utilizó AF para identificar los PG antes de cualquier disección. Luego, después de extirpar la glándula tiroides, se utilizó nuevamente AF para localizar los PG in situ. Finalmente, se aplicó ICGF para evaluar la perfusión sanguínea de los PG in situ y guiar su autotrasplante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio fue evaluar si esta estrategia podría reducir la incidencia de hipoparatiroidismo posoperatorio y beneficiar la identificación y evaluación de PG durante la tiroidectomía total.