Blokáda Erector Spinae Plane (ESP) vs. Intravenózní infuze lignokainu v (VATS)

Počet pacientů: 60 pacientů zařazených do VATS procedury náhodně a rovnoměrně rozdělených do jedné ze 2 skupin.

Randomizace: K náhodnému a rovnoměrnému zařazení pacientů do jedné ze dvou skupin bude použit online nástroj (Sealed EnvelopeTM[12]). Budou použity bloky po 4,6,8 a vzhledem k tomu, že přiřazení bloků bude také náhodné, celkový počet pacientů může být o něco větší než 60. V den výkonu bude otevřena obálka s jedním blokem čísel a čísla z této obálky budou losována pro další pacienty, dokud nebude blok dokončen.

Zásah:

v celkové anestezii, předoperační blokáda ESP řízená ultrazvukem (USG) v Th5, jednorázová dávka 30 ml 0,3 % bupivakainu (nepřekračující maximální dávku 2 mg/kg bupivakainu) s adrenalinem 5 µg/ml a dexamethasonem 0,15 mg/kg intravenózně, pooperační infuze 0,9% NaCl po dobu 6 hodin, rychlost infuze nastavená jako by to byl lignokain 1,5 mg/kg/h vs preindukční lignokainový bolus 1,5 mg/kg i.v. a dexamethason 0,15 mg/kg intravenózně, intraoperační infuze lignokainu 2 mg/kg i.v., pooperační infuze lignokainu 1,5 mg/kg i.v. po dobu 6 hodin

Pacient a ošetřující personál budou vůči prováděnému zákroku zaslepeni.

Primární cílové body: 1) skóre bolesti (statické a dynamické definované jako úsilí při kašli) na numerickém hodnotícím skóre (NRS) 1, 3, 6, 12 hodin po operaci (a při propuštění z jednotky poanesteziologické péče [PACU]/po 24 hodin – podle toho, co nastane dříve) 2) kumulativní dávka opioidu po 12 hodinách (a při propuštění z PACU/po 24 hodinách – podle toho, co nastane dříve)

Sekundární koncové body: 1) výskyt nežádoucích účinků, jako je: závažná hypotenze (definovaná jako 20% pokles průměrného arteriálního tlaku (MAP), systolického krevního tlaku (SBP) nebo diastolického krevního tlaku (DBP) ve srovnání s výchozí hodnotou naměřenou v roce oddělení před operací) [TK měřen po 1, 3, 6, 12 hodině a při propuštění z PACU nebo častěji, pokud je to nutné), nauzea a zvracení, priuritida, symptomy systémové toxicity lokálních anestetik.

2) intraoperační kumulativní dávka opioidu 3) doba do propuštění z nemocnice (max. doba pozorování: 30 dní)