Blokada prostownika kręgosłupa (ESP) vs dożylny wlew lignokainy w (VATS)

Liczba pacjentów: 60 pacjentów włączonych do zabiegu VATS losowo i równo przydzielonych do jednej z 2 grup.

Randomizacja: Do losowego i równomiernego przydzielania pacjentów do jednej z dwóch grup zostanie użyte narzędzie internetowe (Sealed EnvelopeTM[12]). Stosowane będą bloki po 4,6,8, a ponieważ przydział bloków również będzie losowy, całkowita liczba pacjentów może być nieco większa niż 60. W dniu zabiegu zostanie otwarta koperta zawierająca jeden blok numerów i numery z tej koperty będą losowane dla kolejnych pacjentów aż do wyczerpania bloku.

Interwencja:

w znieczuleniu ogólnym, przedoperacyjna blokada ESP pod kontrolą USG w Th5, pojedynczy zastrzyk 30 ml 0,3% bupiwakainy (nieprzekraczającej maksymalnej dawki 2 mg/kg bupiwakainy) z adrenaliną 5 µg/ml i deksametazonem 0,15 mg/kg dożylnie, pooperacyjny wlew 0,9% NaCl przez 6 godzin, szybkość wlewu ustalona jak dla lignokainy 1,5 mg/kg/h vs przedindukcyjny bolus lignokainy 1,5 mg/kg i.v. i deksametazon 0,15 mg/kg dożylnie, śródoperacyjny wlew lignokainy 2 mg/kg i.v., pooperacyjny wlew lignokainy 1,5 mg/kg i.v. przez 6 godzin

Pacjent i personel pielęgniarski będą nieświadomi wykonywanej interwencji.

Pierwszorzędowe punkty końcowe: 1) ocena bólu (statyczna i dynamiczna, definiowana jako wysiłek kaszlowy) w skali numerycznej (NRS) 1,3,6,12 godzin po operacji (oraz przy wypisie z oddziału po znieczuleniu [PACU]/po 24 godziny – w zależności od tego, co nastąpi wcześniej) 2) skumulowana dawka opioidów po 12 godzinach (oraz przy wypisie z Ośrodka/po 24 godzinach – w zależności od tego, co nastąpi wcześniej)

Drugorzędowe punkty końcowe: 1) występowanie działań niepożądanych, takich jak: ciężkie niedociśnienie (definiowane jako 20% spadek średniego ciśnienia tętniczego (MAP), skurczowego ciśnienia krwi (SBP) lub rozkurczowego ciśnienia krwi (DBP) w porównaniu do wartości wyjściowych mierzonych w na oddziale przed operacją) [ciśnienie mierzone po 1,3,6,12 godzinie oraz przy wypisie z OIOM lub w razie potrzeby częściej), nudności i wymioty, świąd, objawy toksyczności ogólnoustrojowej środków znieczulających miejscowo.

2) śródoperacyjna skumulowana dawka opioidu 3) czas do wypisu ze szpitala (maks. czas obserwacji: 30 dni)