RemI pro postbariatrickou chirurgii Vrácení hmotnosti

Experimentální: Behaviorální intervence založená na přijetí

Účastníci přidělení do ABTi obdrží na dálku doručovanou intervenci skládající se z 20 modulů po dobu 6 měsíců. Na základě teorie odvozené z přístupů akceptace a všímavosti poskytuje intervence psychologické strategie pro usnadnění zapojení do chování při kontrole hmotnosti. Každý modul obsahuje videoprezentaci materiálu synchronizovanou s prezentací ilustrující materiál ze zasedání, interaktivní funkce, kvízy, které zajistí, že účastníci látku zvládli, a řízené úkoly, které mají být dokončeny v průběhu týdne. Účastníkům bude přiděleno, aby si prohlíželi každý modul, sami sledovali svůj denní příjem potravy a každý týden se vážili. Po dokončení každého modulu bude naplánován krátký hovor s trenérem, který prodiskutuje a vyjasní obsah sezení, zopakuje si domácí úkoly a poskytne zpětnou vazbu k záznamům o jídle a týdenním vahám.

Behaviorální: Behaviorální intervence založená na přijetí

Intervence vyhodnotí behaviorální léčbu založenou na přijetí (ABT) u jedinců, kteří po bariatrické operaci pociťují opětovné zvýšení hmotnosti. ABT buduje dovednosti přijímání a všímavosti, které zvyšují schopnost prožívat nepříjemné vnitřní stavy (např. chuť k jídlu, hlad, negativní vlivy). Online léčba zahrnuje video moduly demonstrující obsah relace i interaktivní funkce. Tyto intervence jsou zvláště žádoucí, snižují zátěž účastníků a jsou nákladově efektivní.

ABT poskytuje pacientům jedinečné dovednosti, které se přímo zaměřují na příčiny nedodržování diety. ABT poskytuje pacientům specializované dovednosti k přímému zacílení na příčiny dietní nonadherence (spíše než pouze opakování behaviorálních strategií, které obdrželi během předoperační lékařské kontroly hmotnosti, kterou vyžadují jejich plátci a programy bariatrické chirurgie).

Žádný zásah: Řízení

Účastníci přiřazení k podmínce Control obdrží telefonní kontakty od trenérů ve stejném rozvrhu jako ti, kteří obdrží ABTi. Obsah se zaměří na (znovu) dodání dietních a behaviorálních pokynů, které pacienti obdrželi před bariatrickou operací. Účastníci budou například upozorněni, aby konzumovali menší porce, vyhýbali se jídlům s vyšším obsahem cukru a tuku a jedli diskrétní jídla po celý den. Obdrží Wi-Fi váhu a budou požádáni, aby se každý týden vážili, podobně jako ti, kteří dostávají ABTi.

Hmotnost

Hmotnost bude měřena digitální váhou s účastníky oblečenými ve světlém oblečení a bez bot. Procento úbytku hmotnosti bude vypočítáno z aktuální hmotnosti účastníků (v každém bodě hodnocení) ve srovnání s jejich základní váhou. Hmotnost bude měřena v librách.

Kalorický příjem

Kalorický příjem bude měřen pomocí Automated Self Administered 24-hour Dietary Assessment Tool (ASA-24), což je veřejně přístupný, volně dostupný (prostřednictvím National Cancer Institute), webový nástroj pro získání vysoce kvalitního dietního příjmu. data s minimálním zkreslením.

Stravovací chování – kognitivní omezení

Stravovací chování bude měřeno prostřednictvím The Eating Inventory, který měří tři faktory související se stravovacím chováním: 1) kognitivní omezení, 2) disinhibice a 3) hlad.

Eating Inventory (také známý jako třífaktorový stravovací dotazník) je rozdělen do dvou částí. První část obsahuje 36 otázek a druhá část 15 otázek. Část 1 přiděluje jeden bod za každou položku (1-36). Za každou položku na Likertově stupnici pro část 2 se uděluje jeden bod (tj. 1 bod za „zřídka“ a tři body za „obvykle“).

Zde je obtížné vyčíslit lepší nebo horší výsledek. Vyšší skóre v položce kognitivního omezení obvykle naznačuje větší vědomou kontrolu nad stravovacím chováním.

Stravovací chování – dezinhibice

Stravovací chování bude měřeno prostřednictvím The Eating Inventory, který měří tři faktory související se stravovacím chováním: 1) kognitivní omezení, 2) disinhibice a 3) hlad.

Eating Inventory (také známý jako třífaktorový stravovací dotazník) je rozdělen do dvou částí. První část obsahuje 36 otázek a druhá část 15 otázek. Část 1 přiděluje jeden bod za každou položku (1-36). Za každou položku na Likertově stupnici pro část 2 se uděluje jeden bod (tj. 1 bod za „zřídka“ a tři body za „obvykle“).

Zde je obtížné vyčíslit lepší nebo horší výsledek. Vyšší skóre v disinhibici obvykle znamená větší sklon k přejídání nebo ztrátě kontroly nad stravovacím chováním.

Stravovací chování – hlad

Stravovací chování bude měřeno prostřednictvím The Eating Inventory, který měří tři faktory související se stravovacím chováním: 1) kognitivní omezení, 2) disinhibice a 3) hlad.

Eating Inventory (také známý jako třífaktorový stravovací dotazník) je rozdělen do dvou částí. První část obsahuje 36 otázek a druhá část 15 otázek. Část 1 přiděluje jeden bod za každou položku (1-36). Za každou položku na Likertově stupnici pro část 2 se uděluje jeden bod (tj. 1 bod za „zřídka“ a tři body za „obvykle“).

Zde je obtížné vyčíslit lepší nebo horší výsledek. Vyšší skóre v Hunger obvykle znamená větší subjektivní pocity hladu a chuti k jídlu.

Fyzická aktivita

Objektivně měřené výsledky fyzické aktivity budou minuty střední až intenzivní fyzické aktivity nashromážděné celkově a v 10minutových nebo delších intervalech, jak je hodnoceno pomocí activPAL. activPAL je bezdrátový multisenzorový monitor, který se nosí na stehně. Ukázalo se, že tato technologie přesně měří čas strávený v kategoriích intenzity fyzické aktivity. Účastníci budou nosit activPAL po dobu 7 dnů ve všech hodnotících bodech.

Lékařské komorbidity související s hmotností - Počet účastníků s hypertenzí

Hypertenze bude měřena u účastníků, kteří podstoupí kontrolu krevního tlaku pomocí krevní tlakové manžety.

Lékařské komorbidity související s hmotností - Počet účastníků s diabetem

Diabetes bude měřen účastníkům, kteří podstoupí odběr krve, aby se vyhodnotila hladina glukózy v krvi a HbA1c (po 12 hodinách hladovění).

Lékařské komorbidity související s hmotností - Počet účastníků s hypercholesterolemií

Hypercholesterolemie bude měřena u účastníků, kteří podstoupí odběr krve k vyhodnocení hladiny cholesterolu a triglyceridů (po 12hodinovém hladovění).

Lékařské komorbidity související s hmotností - Počet účastníků s hyperlipidémií

Hyperlipidemie bude měřena u účastníků, kteří podstoupí odběr krve k vyhodnocení hladiny cholesterolu a triglyceridů (po 12 hodinách hladovění).

Mechanisms of Action (Exploratory) - Přijetí vnitřních zkušeností souvisejících s jídlem

Navržené mediátory výsledku léčby budou posuzovány prostřednictvím dotazníků s vlastním hodnocením. Přijetí interních zkušeností souvisejících s potravinami bude měřeno pomocí dotazníku o přijetí a opatřeních souvisejících s potravinami (FAAQ).

FAAQ se skládá z 10 položek, z nichž každá je hodnocena na sedmibodové Likertově stupnici (tj. 1 = nikdy pravda a 7 = vždy pravda). Minimální skóre na této stupnici je 10 a maximální skóre na této stupnici je 70. Vyšší skóre obecně naznačuje větší akceptaci motivace k jídlu.

Mechanismy akce (explorativní) - všímavost

Navržené mediátory výsledku léčby budou posuzovány prostřednictvím dotazníků s vlastním hodnocením. Přijetí K hodnocení všímavosti bude použita Philadelphia Mindfulness Scale (PHLMS).

PHLMS je průzkum s 20 otázkami, kde respondenti hodnotí možnosti na 5 položkové Likertově škále (1 = nikdy a 5 = velmi často). Položky v PHLMS pokrývají různé aspekty všímavosti, včetně pozornosti k zážitkům přítomného okamžiku, uvědomění si myšlenek a pocitů a schopnosti udržet si nesoudící a přijímající postoj ke svým zážitkům. Minimální hodnota na této stupnici je 20 a maximální hodnota je 100. Vyšší skóre obvykle znamená vyšší úroveň všímavosti.

Mechanismy účinku (průzkumné) - Defúze

Navržené mediátory výsledku léčby budou posuzovány prostřednictvím dotazníků s vlastním hodnocením. Defuze bude měřena pomocí Drexel Defusion Scale (DDS), což je sebehodnotící opatření hodnotící rozsah schopnosti defuze z různých vnitřních zkušeností.

DDS je dotazník o 12 položkách, který je hodnocen na 6 úrovních Likertově stupnici (0 = vůbec ne, 5 = velmi často). Minimální hodnota na této stupnici je 0, zatímco maximální hodnota na této stupnici je 60. Vyšší skóre má tendenci indikovat větší kognitivní defuzi (schopnost pozorovat myšlenky, aniž byste se zapletli), zatímco nižší skóre značí větší kognitivní fúzi (zapletení s myšlenkami).

Mechanismy účinku (průzkumné) - Jasnost hodnot

Navržené mediátory výsledku léčby budou posuzovány prostřednictvím dotazníků s vlastním hodnocením. Jasnost hodnot bude měřena pomocí dotazníku Valued Living Questionnaire (VLQ).

VLQ se skládá ze dvou částí. Část 1 žádá respondenty, aby seřadili životní domény na stupnici 1–10 s uvedením úrovně jejich důležitosti, a část 2 žádá respondenty, aby na stupnici 1–10 seřadili soulad jednání s životními hodnotami. VLQ je skórováno jako složené a průměrné složené skóre je ~61. Celkově může být užitečné podívat se na konzistentní, abyste zjistili, zda jsou jednání jednotlivce v souladu s jeho hodnotami, může být užitečné zobrazit domény, které jsou nejlépe hodnocené, a může být užitečné získat celkový obrázek o jednotlivcích. pocit naplnění. Obecně by vysoké složené skóre znamenalo, že jednotlivec přikládá vysokou hodnotu svým identifikovaným životním doménám a vykazuje vysokou konzistenci mezi svými hodnotami a činy.

Mechanismy účinku (průzkumné) - Depresivní symptomy

Navržené mediátory výsledku léčby budou posuzovány prostřednictvím dotazníků s vlastním hodnocením. K hodnocení symptomů deprese bude použit dotazník o zdraví pacienta-9 (PHQ-9).

PHQ-9 se skládá z 9 položek, které jsou seřazeny na 4bodové Likertově stupnici (0=vůbec ne, 3=téměř každý den). Minimální hodnota na této stupnici je 0 a maximální hodnota na této stupnici je 27. Obecně platí, že vyšší skóre ukazuje na závažnější depresivní symptomy.

Mechanismy působení (Exploratorní) - Úzkost

Navržené mediátory výsledku léčby budou posuzovány prostřednictvím dotazníků s vlastním hodnocením. Generalizovaná úzkostná porucha-7 (GAD-7) bude použita k posouzení symptomů úzkosti.

GAD-7 se skládá ze 7 položek, které jsou seřazeny na 4bodové Likertově stupnici (0=vůbec ne, 3=téměř každý den). Minimální hodnota na této stupnici je 0 a maximální hodnota na této stupnici je 21. Obecně platí, že vyšší skóre značí závažnější symptomy úzkosti.

Mechanismy působení (průzkumné) - Vnitřní stavy

Hladina hladu a chuti k jídlu bude měřena prostřednictvím hodnocení na 5bodové Likertově stupnici (1 – „rozhodně nesouhlasím“ až 5 – „rozhodně souhlasím“) v odpovědi na otázky „Ohodnoťte, do jaké míry souhlasíte s následující výrok: Mám chuť na jídlo“ a „Ohodnoťte, do jaké míry souhlasíte s následujícím výrokem: Mám hlad.“ Hodnocení >4 bude klasifikováno jako vysoká hladina hladu a touhy po jídle. Tato dříve používaná metoda bude přizpůsobena k měření nutkání přejídat se (tj. „Ohodnoťte, do jaké míry souhlasíte s následujícím prohlášením: Mám nutkání přejídat se."). Škála negativního vlivu bude použita k měření negativního vlivu, upravená ze škály pozitivních a negativních vlivů (PANAS).

Mechanismy účinku (průzkumné) – Maladaptivní stravovací návyky

Ztráta kontroly nad jídlem bude hodnocena prostřednictvím odpovědí na následující otázky hodnocené na 5bodové Likertově škále (1 – „vůbec ne“ až 5 – „extrémně“): „Když jste jedli, do jaké míry jste se cítili... " - 1) "...pocit ztráty kontroly," 2) "...že jste nedokázali odolat jídlu?", 3) "...že jste nemohli přestat jíst, jakmile jste začali" a 4) "...poháněni nebo nuceni jíst?" Pro emocionální stravování budou otázky zahrnovat: „Když jste jedli, do jaké míry jste…“ 1) „…utěšovali jste se jídlem“ a 2) „… přejídali se, když jste byli ve stresu, vztek, frustrovaní, rozrušení nebo úzkostní. " U pastvy bude položena následující otázka týkající se epizod jedení: "Když jste jedli, do jaké míry jste jedli malá nebo skromná množství jídla opakovaným a neplánovaným způsobem." Maladaptivní stravovací chování bude považováno za přítomné, pokud bude alespoň jedna z otázek hodnocena >3 (tj. „středně“).