RemI w celu odzyskania masy ciała po operacji bariatrycznej

Eksperymentalny: Interwencja behawioralna oparta na akceptacji

Uczestnicy przypisani do ABTi otrzymają zdalnie realizowaną interwencję składającą się z 20 modułów w ciągu 6 miesięcy. W oparciu o teorię wywodzącą się z podejść akceptacji i uważności, interwencja zapewnia strategie psychologiczne ułatwiające zaangażowanie w zachowania związane z kontrolą wagi. Każdy moduł zawiera prezentację wideo materiału zsynchronizowaną z pokazem slajdów ilustrującym materiał sesji, funkcje interaktywne, quizy sprawdzające, czy uczestnicy opanowali materiał, oraz kierowane zadania do wykonania w ciągu tygodnia. Uczestnicy zostaną przydzieleni do przeglądania każdego modułu, samodzielnego monitorowania dziennego spożycia pokarmu i ważenia się co tydzień. Po zakończeniu każdego modułu zostanie zaplanowana krótka rozmowa z trenerem w celu omówienia i wyjaśnienia treści sesji, przejrzenia zadań domowych i przekazania informacji zwrotnej na temat zapisów dotyczących posiłków i tygodniowych wag.

Behawioralne: Interwencja behawioralna oparta na akceptacji

Interwencja obejmie ocenę leczenia behawioralnego opartego na akceptacji (ABT) u osób, u których następuje powrót do wagi po operacji bariatrycznej. ABT buduje umiejętności akceptacji i uważności, które zwiększają zdolność doświadczania niewygodnych stanów wewnętrznych (np. pragnienia jedzenia, głodu, negatywnego afektu). Zabiegi online obejmują moduły wideo przedstawiające treść sesji, a także funkcje interaktywne. Interwencje te są szczególnie pożądane, zmniejszają obciążenie uczestników i są opłacalne.

ABT zapewnia pacjentom unikalne umiejętności, które bezpośrednio ukierunkowują przyczyny nieprzestrzegania diety. ABT zapewnia pacjentom wyspecjalizowane umiejętności bezpośredniego ukierunkowania na przyczyny nieprzestrzegania diety (zamiast jedynie powtarzania strategii behawioralnych, które otrzymali podczas przedoperacyjnej kontroli masy ciała, wymaganej przez ich zewnętrznych płatników i programy chirurgii bariatrycznej).

Brak interwencji: Kontrola

Uczestnicy przydzieleni do warunku Kontrolnego otrzymają kontakty telefoniczne od trenerów według takiego samego harmonogramu, jak ci, którzy otrzymają ABTi. Treści będą skupiać się na (ponownym) przekazywaniu instrukcji dietetycznych i behawioralnych, które otrzymali pacjenci przed operacją bariatryczną. Na przykład uczestnicy zostaną przypomnieni o konieczności spożywania mniejszych porcji, unikania pokarmów o większej zawartości cukru i tłuszczu oraz spożywania dyskretnych posiłków w ciągu dnia. Otrzymają wagę Wi-Fi i będą proszeni o cotygodniowe ważenie się, podobnie jak osoby otrzymujące ABTi.

Waga

Waga będzie mierzona za pomocą wagi cyfrowej, u uczestników ubranych w lekkie ubrania i bez butów. Procentowa utrata masy ciała zostanie obliczona na podstawie aktualnej masy ciała uczestników (w każdym punkcie oceny) w porównaniu z ich wagą wyjściową. Waga będzie mierzona w funtach.

Spożycie kalorii

Spożycie kalorii będzie mierzone za pomocą automatycznego, samodzielnego, całodobowego narzędzia oceny diety (ASA-24), które jest publicznie dostępnym, swobodnie dostępnym (za pośrednictwem National Cancer Institute) narzędziem internetowym umożliwiającym uzyskanie wysokiej jakości spożycia kalorii dane z minimalnym odchyleniem.

Zachowanie żywieniowe – ograniczenie poznawcze

Zachowania żywieniowe będą mierzone za pomocą Inwentarza Żywienia, który mierzy trzy czynniki związane z zachowaniami żywieniowymi: 1) powściągliwość poznawcza, 2) rozhamowanie i 3) głód.

Inwentarz Odżywiania (znany również jako kwestionariusz odżywiania składający się z trzech czynników) jest podzielony na dwie części. Pierwsza część składa się z 36 pytań, druga część składa się z 15 pytań. Część 1 przyznaje jeden punkt za każdą pozycję (1-36). Za każdą pozycję na skali Likerta w Części 2 przyznaje się jeden punkt (tj. 1 punkt za „rzadko” i 3 punkty za „zwykle”).

Trudno tu określić lepszy lub gorszy wynik. Zazwyczaj wyższe wyniki w elemencie ograniczeń poznawczych wskazują na większą świadomą kontrolę nad zachowaniami żywieniowymi.

Zachowania żywieniowe – odhamowanie

Zachowania żywieniowe będą mierzone za pomocą Inwentarza Żywienia, który mierzy trzy czynniki związane z zachowaniami żywieniowymi: 1) powściągliwość poznawcza, 2) rozhamowanie i 3) głód.

Inwentarz Odżywiania (znany również jako kwestionariusz odżywiania składający się z trzech czynników) jest podzielony na dwie części. Pierwsza część składa się z 36 pytań, druga część składa się z 15 pytań. Część 1 przyznaje jeden punkt za każdą pozycję (1-36). Za każdą pozycję na skali Likerta w Części 2 przyznaje się jeden punkt (tj. 1 punkt za „rzadko” i 3 punkty za „zwykle”).

Trudno tu określić lepszy lub gorszy wynik. Zazwyczaj wyższe wyniki w Rozhamowaniu oznaczają większą tendencję do przejadania się lub utraty kontroli nad zachowaniami żywieniowymi.

Zachowania żywieniowe – głód

Zachowania żywieniowe będą mierzone za pomocą Inwentarza Żywienia, który mierzy trzy czynniki związane z zachowaniami żywieniowymi: 1) powściągliwość poznawcza, 2) rozhamowanie i 3) głód.

Inwentarz Odżywiania (znany również jako kwestionariusz odżywiania składający się z trzech czynników) jest podzielony na dwie części. Pierwsza część składa się z 36 pytań, druga część składa się z 15 pytań. Część 1 przyznaje jeden punkt za każdą pozycję (1-36). Za każdą pozycję na skali Likerta w Części 2 przyznaje się jeden punkt (tj. 1 punkt za „rzadko” i 3 punkty za „zwykle”).

Trudno tu określić lepszy lub gorszy wynik. Zazwyczaj wyższy wynik w Głodzie wskazuje na większe subiektywne poczucie głodu i apetytu.

Aktywność fizyczna

Obiektywnie mierzone wyniki aktywności fizycznej będą minutami umiarkowanej lub intensywnej aktywności fizycznej zakumulowanej ogółem oraz w seriach trwających 10 minut lub dłużej, zgodnie z oceną activPAL. activPAL to bezprzewodowy monitor wielosensorowy noszony na udzie. Wykazano, że technologia ta umożliwia dokładny pomiar czasu poświęconego na poszczególne kategorie intensywności aktywności fizycznej. Uczestnicy będą nosić activPAL przez 7 dni we wszystkich punktach oceny.

Choroby współistniejące związane z wagą – liczba uczestników z nadciśnieniem

Nadciśnienie będzie mierzone przez uczestników poddawanych kontroli ciśnienia krwi za pomocą mankietu do pomiaru ciśnienia krwi.

Choroby współistniejące związane z wagą – liczba uczestników chorych na cukrzycę

Cukrzyca będzie mierzona u uczestników poddawanych pobraniu krwi w celu oceny poziomu glukozy i HbA1c (po 12-godzinnym poście).

Choroby współistniejące związane z wagą – liczba uczestników z hipercholesterolemią

Hipercholesterolemia będzie mierzona u uczestników poddawanych pobraniu krwi w celu oceny poziomu cholesterolu i trójglicerydów (po 12-godzinnym poście).

Choroby współistniejące związane z wagą – liczba uczestników z hiperlipidemią

Hiperlipidemia będzie mierzona u uczestników poddawanych pobraniu krwi w celu oceny poziomu cholesterolu i trójglicerydów (po 12-godzinnym poście).

Mechanizmy działania (eksploracyjne) – Akceptacja wewnętrznych doświadczeń związanych z jedzeniem

Proponowane mediatory wyniku leczenia zostaną ocenione za pomocą kwestionariuszy samoopisowych. Akceptacja wewnętrznych doświadczeń związanych z żywnością będzie mierzona za pomocą Kwestionariusza Akceptacji i Działań związanych z Żywnością (FAAQ).

Kwestionariusz FAAQ składa się z 10 pozycji, z których każda jest oceniana w siedmiopunktowej skali Likerta (tj. 1 = nigdy nie jest prawdą, a 7 = zawsze prawdą). Minimalny wynik w tej skali to 10, a maksymalny wynik w tej skali to 70. Wyższe wyniki zazwyczaj wskazują na większą akceptację motywacji do jedzenia.

Mechanizmy działania (eksploracyjne) - Uważność

Proponowane mediatory wyniku leczenia zostaną ocenione za pomocą kwestionariuszy samoopisowych. Akceptacja Do oceny uważności zostanie zastosowana Filadelfijska Skala Uważności (PHLMS).

PHLMS to badanie składające się z 20 pytań, w którym respondenci oceniają wybory w 5-punktowej skali Likerta (1 = nigdy i 5 = bardzo często). Pozycje PHLMS obejmują różne aspekty uważności, w tym uwagę na doświadczenia chwili obecnej, świadomość myśli i uczuć oraz zdolność do utrzymywania nieoceniającej i akceptującej postawy wobec własnych doświadczeń. Minimalna wartość na tej skali wynosi 20, a maksymalna wartość to 100. Zazwyczaj wyższy wynik oznacza wyższy poziom uważności.

Mechanizmy działania (eksploracyjne) - Defuzja

Proponowane mediatory wyniku leczenia zostaną ocenione za pomocą kwestionariuszy samoopisowych. Defuzja będzie mierzona za pomocą Skali Defuzji Drexela (DDS), samoopisowej miary oceniającej zakres zdolności do rozbrajania się na podstawie różnych doświadczeń wewnętrznych.

DDS to 12-elementowy kwestionariusz oceniany na 6-stopniowej skali Likerta (0 = wcale, 5 = bardzo często). Minimalna wartość na tej skali wynosi 0, a maksymalna wartość na tej skali to 60. Wyższe wyniki wskazują na większą defuzję poznawczą (zdolność obserwowania myśli bez plątania się), podczas gdy niższe wyniki wskazują na większą fuzję poznawczą (uwikłanie w myśli).

Mechanizmy działania (eksploracyjne) - Ceni przejrzystość

Proponowane mediatory wyniku leczenia zostaną ocenione za pomocą kwestionariuszy samoopisowych. Przejrzystość wartości będzie mierzona za pomocą Kwestionariusza Wartościowego Życia (VLQ).

VLQ składa się z dwóch części. W części pierwszej respondenci proszeni są o uszeregowanie dziedzin życia w skali od 1-10, wskazując stopień ich ważności, natomiast w części drugiej o ocenę spójności działań z wartościami życiowymi w skali od 1-10. VLQ ocenia się jako złożony, a średni wynik złożony wynosi ~61. Ogólnie rzecz biorąc, przydatne może być przyjrzenie się spójności, aby sprawdzić, czy działania danej osoby są zgodne z wyznawanymi przez nią wartościami, przydatne może być przejrzenie domen, które zajmują najwyższe pozycje w rankingu, oraz uzyskanie ogólnego obrazu działań danej osoby poczucie spełnienia. Ogólnie rzecz biorąc, wysoki wynik złożony wskazywałby, że dana osoba przywiązuje dużą wagę do zidentyfikowanych przez siebie dziedzin życia i zgłasza wysoką spójność między swoimi wartościami i działaniami.

Mechanizmy działania (badawcze) - Objawy depresyjne

Proponowane mediatory wyniku leczenia zostaną ocenione za pomocą kwestionariuszy samoopisowych. Do oceny objawów depresji zostanie wykorzystany Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta-9 (PHQ-9).

Skala PHQ-9 składa się z 9 pozycji ocenianych w 4-punktowej skali Likerta (0 = wcale, 3 = prawie codziennie). Minimalna wartość na tej skali to 0, a maksymalna wartość na tej skali to 27. Ogólnie rzecz biorąc, wyższe wyniki wskazują na poważniejsze objawy depresyjne.

Mechanizmy działania (badawcze) - Lęk

Proponowane mediatory wyniku leczenia zostaną ocenione za pomocą kwestionariuszy samoopisowych. Do oceny objawów lęku zostanie wykorzystana skala uogólnionego zaburzenia lękowego-7 (GAD-7).

Skala GAD-7 składa się z 7 pozycji ocenianych w 4-punktowej skali Likerta (0 = wcale, 3 = prawie codziennie). Minimalna wartość na tej skali to 0, a maksymalna wartość na tej skali to 21. Ogólnie rzecz biorąc, wyższe wyniki wskazują na poważniejsze objawy lękowe.

Mechanizmy działania (eksploracyjne) - Stany wewnętrzne

Poziom głodu i pragnienia jedzenia będzie mierzony za pomocą ocen w 5-punktowej skali Likerta (1 – „zdecydowanie się nie zgadzam” do 5 – „zdecydowanie się zgadzam”) w odpowiedzi na pytania „Proszę ocenić, w jakim stopniu zgadzasz się z następujące stwierdzenie: Mam ochotę na jedzenie” oraz „Proszę ocenić, w jakim stopniu zgadzasz się z następującym stwierdzeniem: Jestem głodny”. Oceny > 4 zostaną sklasyfikowane jako wysoki poziom głodu i pragnienia jedzenia. Ta wcześniej stosowana metoda zostanie dostosowana do pomiaru potrzeby przejadania się (tj. „Proszę ocenić, w jakim stopniu zgadzasz się z następującym stwierdzeniem: Mam potrzebę przejadać się.”). Do pomiaru negatywnego afektu zostanie użyta skala Afektu Negatywnego, zgodnie ze Skalą Afektu Pozytywnego i Negatywnego (PANAS).

Mechanizmy działania (eksploracyjne) – Nieprzystosowane zachowania żywieniowe

Utrata kontroli nad jedzeniem będzie oceniana na podstawie odpowiedzi na następujące pytania oceniane w 5-punktowej skali Likerta (1 – „w ogóle” do 5 – „bardzo”): „W jakim stopniu podczas jedzenia czułeś się… „ - 1) „…poczucie utraty kontroli”, 2) „…że nie mogłeś się oprzeć jedzeniu?”, 3) „…że nie mogłeś przestać jeść, gdy już zacząłeś” oraz 4) „…popęd lub przymus jeść?" W przypadku jedzenia emocjonalnego pytania będą obejmować: „W jakim stopniu podczas jedzenia…” 1) „…pocieszałeś się jedzeniem” oraz 2) „… przejadałeś się, gdy byłeś zestresowany, zły, sfrustrowany, zdenerwowany lub niespokojny. " W przypadku wypasu zostanie zadane następujące pytanie dotyczące epizodów jedzenia: „W jakim stopniu podczas jedzenia spożywałeś małe lub skromne ilości pożywienia w sposób powtarzalny i nieplanowany”. Nieprzystosowane zachowania żywieniowe zostaną uznane za obecne, jeśli w co najmniej jednym z pytań zostanie przyznana ocena > 3 (tj. „umiarkowanie”).