RemI zur Gewichtszunahme nach einer bariatrischen Operation

Experimental: Akzeptanzbasierte Verhaltensintervention

Teilnehmer, die ABTi zugewiesen sind, erhalten über einen Zeitraum von 6 Monaten eine ferngesteuerte Intervention, die aus 20 Modulen besteht. Basierend auf der Theorie, die aus Akzeptanz- und Achtsamkeitsansätzen abgeleitet wurde, bietet die Intervention psychologische Strategien, um das Engagement bei der Gewichtskontrolle zu erleichtern. Jedes Modul umfasst eine Videopräsentation des Materials, synchronisiert mit einer Diashow, die das Sitzungsmaterial veranschaulicht, interaktive Funktionen, Quizfragen, die sicherstellen, dass die Teilnehmer das Material beherrschen, sowie gezielte Aufgaben, die im Laufe der Woche erledigt werden müssen. Den Teilnehmern wird die Aufgabe übertragen, sich jedes Modul anzusehen, ihre tägliche Nahrungsaufnahme selbst zu überwachen und sich wöchentlich zu wiegen. Nach Abschluss jedes Moduls ist ein kurzes Gespräch mit einem Trainer geplant, um den Inhalt der Sitzung zu besprechen und zu klären, die Hausaufgaben zu überprüfen und Feedback zu den Ernährungsaufzeichnungen und wöchentlichen Gewichten zu geben.

Verhalten: Akzeptanzbasierte Verhaltensintervention

Die Intervention wird die akzeptanzbasierte Verhaltenstherapie (ABT) für Personen evaluieren, die nach einer bariatrischen Operation eine Gewichtszunahme erleben. ABT baut Akzeptanz- und Achtsamkeitsfähigkeiten auf, die die Fähigkeit erhöhen, unangenehme innere Zustände zu erleben (z. B. Heißhunger, Hunger, negative Auswirkungen). Online-Behandlungen umfassen Videomodule, die Sitzungsinhalte demonstrieren, sowie interaktive Funktionen. Diese Interventionen sind besonders wünschenswert, reduzieren die Belastung der Teilnehmer und sind kosteneffektiv.

ABT bietet Patienten einzigartige Fähigkeiten, die direkt auf die Ursachen der Nichteinhaltung der Ernährung eingehen. ABT bietet Patienten spezielle Fähigkeiten, um die Ursachen der Nichteinhaltung von Diäten direkt anzugehen (anstatt ausschließlich die Verhaltensstrategien zu wiederholen, die sie während der präoperativen medizinischen Gewichtskontrolle erhalten haben, die von ihren Drittzahlern und Programmen für bariatrische Chirurgie gefordert wird).

Kein Eingriff: Kontrolle

Teilnehmer, die der Kontrollbedingung zugewiesen sind, erhalten nach demselben Zeitplan wie diejenigen, die ABTi erhalten, telefonische Kontakte von den Trainern. Der Inhalt konzentriert sich auf die (Wieder-)Vermittlung der Ernährungs- und Verhaltensanweisungen, die Patienten vor der bariatrischen Operation erhalten haben. Beispielsweise werden die Teilnehmer daran erinnert, kleinere Portionsgrößen zu sich zu nehmen, Lebensmittel mit höherem Zucker- und Fettgehalt zu meiden und über den Tag verteilt diskrete Mahlzeiten zu sich zu nehmen. Sie erhalten eine WLAN-Waage und werden gebeten, sich wöchentlich zu wiegen, ähnlich wie diejenigen, die ABTi erhalten.

Gewicht

Das Gewicht wird mit einer digitalen Waage gemessen, wobei die Teilnehmer leichte Kleidung und keine Schuhe tragen. Der prozentuale Gewichtsverlust wird aus dem aktuellen Gewicht der Teilnehmer (an jedem Bewertungspunkt) im Vergleich zu ihrem Ausgangsgewicht berechnet. Das Gewicht wird in Pfund gemessen.

Kalorienaufnahme

Die Kalorienaufnahme wird über das Automated Self Administered 24-hour Dietary Assessment Tool (ASA-24) gemessen, ein öffentlich zugängliches, frei verfügbares (über das National Cancer Institute) webbasiertes Tool zur Erzielung einer qualitativ hochwertigen Nahrungsaufnahme Daten mit minimaler Verzerrung.

Essverhalten – kognitive Einschränkung

Das Essverhalten wird mithilfe des Eating Inventory gemessen, das drei Faktoren im Zusammenhang mit dem Essverhalten misst: 1) kognitive Zurückhaltung, 2) Enthemmung und 3) Hunger.

Das Essinventar (auch als Drei-Faktoren-Essfragebogen bekannt) ist in zwei Teile unterteilt. Der erste Teil besteht aus 36 Fragen und der zweite Teil aus 15 Fragen. In Teil 1 wird für jedes Item (1-36) ein Punkt vergeben. Für jedes Item auf der Likert-Skala für Teil 2 wird ein Punkt vergeben (d. h. 1 Punkt für „selten“ und drei Punkte für „normalerweise“).

Es ist schwierig, hier ein besseres oder schlechteres Ergebnis zu quantifizieren. Typischerweise deuten höhere Werte bei der kognitiven Einschränkung auf eine stärkere bewusste Kontrolle des Essverhaltens hin.

Essverhalten – Enthemmung

Das Essverhalten wird mithilfe des Eating Inventory gemessen, das drei Faktoren im Zusammenhang mit dem Essverhalten misst: 1) kognitive Zurückhaltung, 2) Enthemmung und 3) Hunger.

Das Essinventar (auch als Drei-Faktoren-Essfragebogen bekannt) ist in zwei Teile unterteilt. Der erste Teil besteht aus 36 Fragen und der zweite Teil aus 15 Fragen. In Teil 1 wird für jedes Item (1-36) ein Punkt vergeben. Für jedes Item auf der Likert-Skala für Teil 2 wird ein Punkt vergeben (d. h. 1 Punkt für „selten“ und drei Punkte für „normalerweise“).

Es ist schwierig, hier ein besseres oder schlechteres Ergebnis zu quantifizieren. Typischerweise bedeuten höhere Werte bei der Enthemmung eine größere Tendenz, zu viel zu essen oder die Kontrolle über das Essverhalten zu verlieren.

Essverhalten – Hunger

Das Essverhalten wird mithilfe des Eating Inventory gemessen, das drei Faktoren im Zusammenhang mit dem Essverhalten misst: 1) kognitive Zurückhaltung, 2) Enthemmung und 3) Hunger.

Das Essinventar (auch als Drei-Faktoren-Essfragebogen bekannt) ist in zwei Teile unterteilt. Der erste Teil besteht aus 36 Fragen und der zweite Teil aus 15 Fragen. In Teil 1 wird für jedes Item (1-36) ein Punkt vergeben. Für jedes Item auf der Likert-Skala für Teil 2 wird ein Punkt vergeben (d. h. 1 Punkt für „selten“ und drei Punkte für „normalerweise“).

Es ist schwierig, hier ein besseres oder schlechteres Ergebnis zu quantifizieren. Typischerweise weist ein höherer Wert bei Hunger auf ein stärkeres subjektives Hunger- und Appetitgefühl hin.

Physische Aktivität

Die objektiv gemessenen Ergebnisse der körperlichen Aktivität sind Minuten mäßiger bis starker körperlicher Aktivität, die insgesamt und in Abschnitten von 10 Minuten oder länger akkumuliert werden, wie vom activPAL bewertet. Der activPAL ist ein kabelloser Multisensor-Monitor, der am Oberschenkel getragen wird. Es hat sich gezeigt, dass diese Technologie die Zeit, die in Intensitätskategorien körperlicher Aktivität verbracht wird, genau misst. Die Teilnehmer tragen den activPAL an allen Bewertungspunkten 7 Tage lang.

Gewichtsbedingte medizinische Komorbiditäten – Anzahl der Teilnehmer mit Bluthochdruck

Der Bluthochdruck wird von den Teilnehmern gemessen, indem sie sich einer Blutdruckkontrolle über eine Blutdruckmanschette unterziehen.

Gewichtsbedingte medizinische Komorbiditäten – Anzahl der Teilnehmer mit Diabetes

Der Diabetes wird bei Teilnehmern gemessen, die sich einer Blutabnahme unterziehen, um den Blutzucker und HbA1c (nach 12-stündigem Fasten) zu bestimmen.

Gewichtsbedingte medizinische Komorbiditäten – Anzahl der Teilnehmer mit Hypercholesterinämie

Hypercholesterinämie wird bei Teilnehmern gemessen, die sich einer Blutabnahme unterziehen, um den Cholesterinspiegel und die Triglyceride zu bestimmen (nach einem 12-stündigen Fasten).

Gewichtsbedingte medizinische Komorbiditäten – Anzahl der Teilnehmer mit Hyperlipidämie

Die Hyperlipidämie wird bei Teilnehmern gemessen, die sich einer Blutabnahme zur Beurteilung des Cholesterinspiegels und der Triglyceride unterziehen (nach 12-stündigem Fasten).

Wirkmechanismen (exploratorisch) – Akzeptanz ernährungsbezogener innerer Erfahrungen

Vorgeschlagene Mediatoren des Behandlungsergebnisses werden anhand von Selbstberichtsfragebögen bewertet. Die Akzeptanz lebensmittelbezogener interner Erfahrungen wird mit dem Food-Related Acceptance and Action Questionnaire (FAAQ) gemessen.

Der FAAQ besteht aus 10 Items, die jeweils auf einer siebenstufigen Likert-Skala bewertet werden (d. h. 1 = nie wahr und 7 = immer wahr). Die Mindestpunktzahl auf dieser Skala beträgt 10 und die Höchstpunktzahl auf dieser Skala beträgt 70. Höhere Werte deuten im Allgemeinen auf eine größere Akzeptanz der Motivation zum Essen hin.

Wirkmechanismen (explorativ) – Achtsamkeit

Vorgeschlagene Mediatoren des Behandlungsergebnisses werden anhand von Selbstberichtsfragebögen bewertet. Akzeptanz Zur Beurteilung der Achtsamkeit wird die Philadelphia Mindfulness Scale (PHLMS) verwendet.

Bei der PHLMS handelt es sich um eine Umfrage mit 20 Fragen, bei der die Befragten ihre Entscheidungen auf einer 5-Punkte-Likert-Skala bewerten (1=Nie und 5=Sehr oft). Die Elemente des PHLMS decken verschiedene Aspekte der Achtsamkeit ab, darunter die Aufmerksamkeit für Erfahrungen im gegenwärtigen Moment, das Bewusstsein für Gedanken und Gefühle und die Fähigkeit, eine nicht wertende und akzeptierende Haltung gegenüber den eigenen Erfahrungen einzunehmen. Der Mindestwert auf dieser Skala beträgt 20 und der Höchstwert 100. Typischerweise weist ein höherer Wert auf ein höheres Maß an Achtsamkeit hin.

Wirkmechanismen (explorativ) – Defusion

Vorgeschlagene Mediatoren des Behandlungsergebnisses werden anhand von Selbstberichtsfragebögen bewertet. Die Entschärfung wird mit der Drexel Defusion Scale (DDS) gemessen, einem Selbstberichtsmaß, das das Ausmaß der Fähigkeit zur Entschärfung verschiedener innerer Erfahrungen bewertet.

Der DDS ist ein 12-Punkte-Fragebogen, der auf einer 6-stufigen Likert-Skala bewertet wird (0 = überhaupt nicht, 5 = sehr oft). Der Mindestwert auf dieser Skala beträgt 0, während der Höchstwert auf dieser Skala 60 beträgt. Höhere Werte deuten tendenziell auf eine stärkere kognitive Verschmelzung (die Fähigkeit, Gedanken zu beobachten, ohne sich zu verstricken) hin, während niedrigere Werte auf eine stärkere kognitive Verschmelzung (Verstrickung mit Gedanken) hindeuten.

Wirkmechanismen (explorativ) – Werteklarheit

Vorgeschlagene Mediatoren des Behandlungsergebnisses werden anhand von Selbstberichtsfragebögen bewertet. Die Klarheit der Werte wird mit dem Valued Living Questionnaire (VLQ) gemessen.

Der VLQ besteht aus zwei Teilen. In Teil 1 werden die Befragten aufgefordert, Lebensbereiche auf einer Skala von 1 bis 10 zu bewerten und so deren Wichtigkeitsgrad anzugeben. In Teil 2 werden die Befragten gebeten, die Übereinstimmung von Handlungen mit Lebenswerten auf einer Skala von 1 bis 10 einzustufen. Der VLQ wird als Gesamtpunktzahl bewertet und die mittlere Gesamtpunktzahl beträgt ~61. Insgesamt kann es nützlich sein, sich die Konsistenz anzusehen, um zu sehen, ob die Handlungen einer Person mit ihren Werten übereinstimmen. Es kann nützlich sein, sich die Domänen anzusehen, die am höchsten bewertet sind, und es kann nützlich sein, sich ein Gesamtbild von den Werten einer Person zu machen Gefühl der Erfüllung. Im Allgemeinen würde ein hoher zusammengesetzter Wert darauf hinweisen, dass eine Person ihren identifizierten Lebensbereichen großen Wert beimisst und eine hohe Konsistenz zwischen ihren Werten und Handlungen angibt.

Wirkmechanismen (explorativ) – Depressive Symptome

Vorgeschlagene Mediatoren des Behandlungsergebnisses werden anhand von Selbstberichtsfragebögen bewertet. Der Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) wird zur Beurteilung depressiver Symptome verwendet.

Der PHQ-9 besteht aus 9 Elementen, die auf einer 4-stufigen Likert-Skala bewertet werden (0 = überhaupt nicht, 3 = fast jeden Tag). Der Mindestwert auf dieser Skala ist 0 und der Höchstwert auf dieser Skala ist 27. Im Allgemeinen weisen höhere Werte auf schwerwiegendere depressive Symptome hin.

Wirkmechanismen (explorativ) – Angst

Vorgeschlagene Mediatoren des Behandlungsergebnisses werden anhand von Selbstberichtsfragebögen bewertet. Zur Beurteilung von Angstsymptomen wird die Generalisierte Angststörung 7 (GAD-7) herangezogen.

Der GAD-7 besteht aus 7 Elementen, die auf einer 4-stufigen Likert-Skala bewertet werden (0 = überhaupt nicht, 3 = fast jeden Tag). Der Mindestwert auf dieser Skala ist 0 und der Höchstwert auf dieser Skala ist 21. Im Allgemeinen weisen höhere Werte auf schwerwiegendere Angstsymptome hin.

Wirkmechanismen (explorativ) – Interne Zustände

Das Ausmaß des Hungers und der Heißhungerattacken wird anhand von Bewertungen auf einer 5-Punkte-Likert-Skala (1 – „stimme überhaupt nicht zu“ bis 5 – „stimme voll und ganz zu“) als Antwort auf die Fragen „Bitte bewerten Sie, inwieweit Sie damit einverstanden sind“ gemessen folgende Aussage: Ich habe Verlangen nach Essen“ und „Bitte bewerten Sie, inwieweit Sie der folgenden Aussage zustimmen: Ich habe Hunger.“ Bewertungen von >4 werden als hohes Maß an Hunger und Heißhunger eingestuft. Diese zuvor verwendete Methode wird angepasst, um den Drang zu übermäßigem Essen zu messen (d. h. „Bitte bewerten Sie, inwieweit Sie der folgenden Aussage zustimmen: Ich habe den Drang.“ zu viel essen.") Zur Messung negativer Affekte wird die Skala „Negative Affekte“ verwendet, die an die Skala „Positiver und Negativer Affekt“ (PANAS) angelehnt ist.

Wirkmechanismen (explorativ) – Maladaptives Essverhalten

Der Kontrollverlust beim Essen wird anhand der Antworten auf die folgenden Fragen beurteilt, die auf einer 5-Punkte-Likert-Skala (1 – „überhaupt nicht“ bis 5 – „extrem“) bewertet werden: „Inwieweit hatten Sie beim Essen das Gefühl … - 1) „…ein Gefühl des Kontrollverlusts“, 2) „…dass Sie dem Essen nicht widerstehen konnten?“, 3) „…dass Sie nicht mit dem Essen aufhören konnten, sobald Sie angefangen hatten“ und 4) „…getrieben oder gezwungen Essen?" Bei emotionalem Essen werden folgende Fragen gestellt: „Während Sie gegessen haben, inwieweit haben Sie …“ 1) „… sich mit Essen getröstet“ und 2) „… zu viel gegessen, wenn Sie gestresst, wütend, frustriert, verärgert oder ängstlich waren.“ " Beim Grasen wird in Bezug auf Essepisoden folgende Frage gestellt: „Inwieweit haben Sie während des Essens wiederholt und ungeplant kleine oder bescheidene Mengen an Nahrung zu sich genommen?“ Fehlangepasstes Essverhalten wird als vorhanden angesehen, wenn bei mindestens einer der Fragen eine Bewertung von >3 (d. h. „mäßig“) erfolgt.