RemI bariatrisen leikkauksen jälkeiseen painonpalautukseen

Kokeellinen: Hyväksymiseen perustuva käyttäytymisinterventio

ABTi:lle määrätyt osallistujat saavat etätoimituksen, joka koostuu 20 moduulista 6 kuukauden aikana. Hyväksymis- ja mindfulness-lähestymistavasta johdetussa teoriassa interventio tarjoaa psykologisia strategioita, jotka helpottavat painonhallintakäyttäytymistä. Jokainen moduuli sisältää videoesityksen materiaalista, joka on synkronoitu istuntomateriaalia kuvaavan diaesityksen kanssa, interaktiivisia ominaisuuksia, tietokilpailuja, jotka varmistavat, että osallistujat ovat oppineet materiaalin, sekä ohjattuja tehtäviä, jotka on suoritettava viikon aikana. Osallistujien tehtävänä on tarkastella jokaista moduulia, seurata itse päivittäistä ravinnonsaantiaan ja punnita itsensä viikoittain. Jokaisen moduulin päätyttyä järjestetään lyhyt puhelu valmentajan kanssa, jossa keskustellaan ja selvennetään istunnon sisältöä, käydään läpi kotitehtäviä ja annetaan palautetta ruokapöytäkirjoista ja viikkopainoista.

Käyttäytyminen: Hyväksymiseen perustuva käyttäytymisinterventio

Interventio arvioi hyväksymisperusteista käyttäytymishoitoa (ABT) henkilöille, jotka kokevat painonnousua bariatrisen leikkauksen jälkeen. ABT rakentaa hyväksymis- ja mindfulness-taitoja, jotka lisäävät kykyä kokea epämiellyttäviä sisäisiä tiloja (esim. ruoanhimo, nälkä, negatiivinen vaikutus). Online-hoidot sisältävät videomoduuleita, jotka esittelevät istunnon sisältöä, sekä interaktiivisia ominaisuuksia. Nämä toimet ovat erityisen toivottavia, vähentävät osallistujataakkaa ja ovat kustannustehokkaita.

ABT tarjoaa potilaille ainutlaatuisia taitoja, jotka kohdistuvat suoraan ruokavalion noudattamatta jättämisen syihin. ABT tarjoaa potilaille erikoistaitoja, joiden avulla voidaan suoraan kohdistaa ruokavalion noudattamatta jättämisen syihin (eikä vain toistaa käyttäytymisstrategioita, jotka he saivat ennen leikkausta lääketieteellisen painonhallinnan aikana, jota heidän kolmannen osapuolen maksajat ja bariatriset kirurgiset ohjelmat vaativat).

Ei väliintuloa: Ohjaus

Valvontaehtoon määrätyt osallistujat saavat puhelinyhteydet valmentajilta samassa aikataulussa kuin ABTi:n saajat. Sisältö keskittyy potilaiden ennen bariatrista leikkausta saamien ruokavalio- ja käyttäytymisohjeiden (uudelleen) antamiseen. Osallistujia esimerkiksi muistutetaan nauttimaan pienempiä annoksia, välttämään sokeria ja rasvaa sisältäviä ruokia ja syömään erillisiä aterioita koko päivän ajan. He saavat Wi-Fi-vaa'an ja heitä pyydetään punnitsemaan itsensä viikoittain, samoin kuin ABTi:n saajia.

Paino

Paino mitataan digitaalisella vaa'alla, jossa osallistujat ovat pukeutuneet kevyisiin vaatteisiin ja ilman kenkiä. Painonpudotuksen prosenttiosuus lasketaan osallistujien nykyisestä painosta (jossakin arviointipisteessä) verrattuna heidän peruspainoon. Paino mitataan kiloina.

Kalorien saanti

Kalorien saanti mitataan automaattisella itsesäädetyllä 24 tunnin ruokavalion arviointityökalulla (ASA-24), joka on julkinen, vapaasti saatavilla (National Cancer Instituten kautta), verkkopohjainen työkalu korkealaatuisen ruokavalion saamiseen. tiedot minimaalisella harhalla.

Syömiskäyttäytyminen - Kognitiivinen rajoitus

Syömiskäyttäytymistä mitataan syömiskäyttäytymisen avulla, joka mittaa kolmea syömiskäyttäytymiseen liittyvää tekijää: 1) kognitiivinen rajoittuneisuus, 2) estotonisuus ja 3) nälkä.

Syömiskartoitus (tunnetaan myös kolmen tekijän syömiskyselynä) on jaettu kahteen osaan. Ensimmäinen osa koostuu 36 kysymyksestä ja toinen osa 15 kysymyksestä. Osa 1 jakaa yhden pisteen jokaisesta kohdasta (1-36). Jokaisesta Likert-asteikon kohdasta 2 saa yhden pisteen (eli 1 pisteen "harvoin" ja kolme pistettä "yleensä").

Tässä on vaikea arvioida parempaa tai huonompaa tulosta. Tyypillisesti korkeammat pisteet kognitiivisen rajoitteen kohteessa osoittavat suurempaa tietoista syömiskäyttäytymisen hallintaa.

Syömiskäyttäytyminen – esto

Syömiskäyttäytymistä mitataan syömiskäyttäytymisen avulla, joka mittaa kolmea syömiskäyttäytymiseen liittyvää tekijää: 1) kognitiivinen rajoittuneisuus, 2) estotonisuus ja 3) nälkä.

Syömiskartoitus (tunnetaan myös kolmen tekijän syömiskyselynä) on jaettu kahteen osaan. Ensimmäinen osa koostuu 36 kysymyksestä ja toinen osa 15 kysymyksestä. Osa 1 jakaa yhden pisteen jokaisesta kohdasta (1-36). Jokaisesta Likert-asteikon kohdasta 2 saa yhden pisteen (eli 1 pisteen "harvoin" ja kolme pistettä "yleensä").

Tässä on vaikea arvioida parempaa tai huonompaa tulosta. Yleensä korkeammat pisteet Disinhibitionissa tarkoittavat suurempaa taipumusta syödä liikaa tai menettää syömiskäyttäytymisen hallinnan.

Syömiskäyttäytyminen - Nälkä

Syömiskäyttäytymistä mitataan syömiskäyttäytymisen avulla, joka mittaa kolmea syömiskäyttäytymiseen liittyvää tekijää: 1) kognitiivinen rajoittuneisuus, 2) estotonisuus ja 3) nälkä.

Syömiskartoitus (tunnetaan myös kolmen tekijän syömiskyselynä) on jaettu kahteen osaan. Ensimmäinen osa koostuu 36 kysymyksestä ja toinen osa 15 kysymyksestä. Osa 1 jakaa yhden pisteen jokaisesta kohdasta (1-36). Jokaisesta Likert-asteikon kohdasta 2 saa yhden pisteen (eli 1 pisteen "harvoin" ja kolme pistettä "yleensä").

Tässä on vaikea arvioida parempaa tai huonompaa tulosta. Tyypillisesti korkeampi pistemäärä nälässä osoittaa suurempaa subjektiivista näläntunnetta ja ruokahalua.

Liikunta

Objektiivisesti mitatut fyysisen aktiivisuuden tulokset ovat minuutteja kohtalaista tai voimakasta fyysistä aktiivisuutta, joka on kertynyt kokonaisuutena ja vähintään 10 minuutin jaksoissa activPALin arvioiden mukaan. ActivPAL on langaton monianturimonitori, jota pidetään reidessä. Tämän tekniikan on osoitettu mittaavan tarkasti fyysisen toiminnan intensiteettiluokissa käytettyä aikaa. Osallistujat käyttävät activPALia 7 päivän ajan kaikissa arviointipisteissä.

Painoon liittyvät sairaudet – verenpainetautia sairastavien osallistujien määrä

Hypertensio mitataan osallistujilta, joille tehdään verenpainemittaus verenpainemansetin kautta.

Painoon liittyvät lääketieteelliset sairaudet - Diabeetta sairastavien osallistujien määrä

Diabetes mitataan osallistujilta, joilta otetaan verikoe verenglukoosin ja HbA1c:n arvioimiseksi (12 tunnin paaston jälkeen).

Painoon liittyvät sairaudet - Hyperkolesterolemiaa sairastavien osallistujien määrä

Hyperkolesterolemia mitataan osallistujilla, joille tehdään verikoe kolesterolitason ja triglyseridien arvioimiseksi (12 tunnin paaston jälkeen).

Painoon liittyvät sairaudet - Hyperlipidemiaa sairastavien osallistujien määrä

Hyperlipidemiaa mitataan osallistujilla, joille tehdään verenotto kolesteroli- ja triglyseridien arvioimiseksi (12 tunnin paaston jälkeen).

Toimintamekanismit (tutkiva) - Ruokaan liittyvien sisäisten kokemusten hyväksyminen

Hoitotuloksen ehdotettuja välittäjiä arvioidaan itseraportointikyselyillä. Elintarvikkeisiin liittyvien sisäisten kokemusten hyväksyntää mitataan elintarvikealan hyväksymis- ja toimintakyselyllä (FAA).

UKK koostuu 10 kohteesta, joista jokainen on arvioitu seitsemän pisteen Likert-asteikolla (eli 1 = ei koskaan totta ja 7 = aina totta). Minimipistemäärä tällä asteikolla on 10 ja maksimipistemäärä tällä asteikolla on 70. Korkeammat pisteet osoittavat yleensä, että syömismotivaatiot hyväksytään paremmin.

Toimintamekanismit (tutkiva) - Mindfulness

Hoitotuloksen ehdotettuja välittäjiä arvioidaan itseraportointikyselyillä. Hyväksyminen Mindfulnessin arvioinnissa käytetään Philadelphia Mindfulness Scalea (PHLMS).

PHLMS on 20 kysymyksestä koostuva kysely, jossa vastaajat arvostavat valinnat 5 pisteen Likert-asteikolla (1 = ei koskaan ja 5 = hyvin usein). PHLMS:n kohteet kattavat mindfulnessin eri näkökohdat, mukaan lukien huomion tämänhetkisiin kokemuksiin, ajatusten ja tunteiden tiedostamisen sekä kyvyn säilyttää tuomitsematon ja hyväksyvä asenne kokemuksiinsa kohtaan. Pienin arvo tällä asteikolla on 20 ja maksimiarvo on 100. Yleensä korkeampi pistemäärä tarkoittaa korkeampaa mindfulness-tasoa.

Toimintamekanismit (tutkimus) - Defuusio

Hoitotuloksen ehdotettuja välittäjiä arvioidaan itseraportointikyselyillä. Defuusio mitataan Drexel Defusion Scale (DDS) -mittauksella, joka on itseraportointimitta, joka arvioi erilaisten sisäisten kokemusten purkamiskyvyn laajuutta.

DDS on 12 kohdan kyselylomake, joka pisteytetään 6-tason Likert-asteikolla (0 = ei ollenkaan, 5 = hyvin usein). Tämän asteikon minimiarvo on 0, kun taas maksimiarvo tällä asteikolla on 60. Korkeammat pisteet osoittavat yleensä suurempaa kognitiivista defuusiota (kykyä tarkkailla ajatuksia sotkeutumatta), kun taas pienemmät pisteet osoittavat suurempaa kognitiivista fuusiota (ajatuksiin sotkeutumista).

Toimintamekanismit (tutkiva) - Arvojen selkeys

Hoitotuloksen ehdotettuja välittäjiä arvioidaan itseraportointikyselyillä. Arvojen selkeyttä mitataan Valued Living Questionnaire (VLQ) -kyselyllä.

VLQ koostuu kahdesta osasta. Osassa 1 vastaajia pyydetään luokittelemaan elämänalueet asteikolla 1-10, osoittaen niiden tärkeysasteen, ja osassa 2 vastaajia arvostelemaan toimien johdonmukaisuus elämän arvojen kanssa asteikolla 1-10. VLQ pisteytetään yhdistelmänä, ja keskimääräinen yhdistelmäpistemäärä on ~61. Kaiken kaikkiaan voi olla hyödyllistä tarkastella johdonmukaisia ​​tietoja, jotta näet, ovatko yksilön toimet sopusoinnussa hänen arvojensa kanssa, voi olla hyödyllistä tarkastella verkkotunnuksia, jotka ovat parhaimmillaan, ja voi olla hyödyllistä saada kokonaiskuva yksilön toiminnoista. täyttymyksen tunnetta. Yleisesti ottaen korkea yhdistelmäpistemäärä viittaa siihen, että yksilö arvostaa yksilöityjä elämänalueita ja raportoi arvojensa ja toimiensa välisen suuren johdonmukaisuuden.

Toimintamekanismit (tutkiva) - Masennusoireet

Hoitotuloksen ehdotettuja välittäjiä arvioidaan itseraportointikyselyillä. Potilaiden terveyskyselyä 9 (PHQ-9) käytetään masennuksen oireiden arvioimiseen.

PHQ-9 koostuu 9 kohteesta, jotka on luokiteltu 4-pisteen Likert-asteikolla (0 = ei ollenkaan, 3 = melkein joka päivä). Pienin arvo tällä asteikolla on 0 ja maksimiarvo tällä asteikolla on 27. Yleensä korkeammat pisteet osoittavat vakavampia masennusoireita.

Toimintamekanismit (tutkiva) - Ahdistus

Hoitotuloksen ehdotettuja välittäjiä arvioidaan itseraportointikyselyillä. Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö-7 (GAD-7) on tarkoitettu ahdistuneisuuden oireiden arvioimiseen.

GAD-7 koostuu 7 kohteesta, jotka on luokiteltu 4-pisteen Likert-asteikolla (0 = ei ollenkaan, 3 = melkein joka päivä). Pienin arvo tällä asteikolla on 0 ja maksimiarvo tällä asteikolla on 21. Yleensä korkeammat pisteet osoittavat vakavampia ahdistuneisuusoireita.

Toimintamekanismit (tutkimus) - Sisäiset tilat

Nälkä- ja ruokahalua mitataan arvosanalla 5-pisteen Likert-asteikolla (1 - "erittäin eri mieltä" - 5 - "erittäin samaa mieltä") vastauksena kysymyksiin "Arvioi, missä määrin olet samaa mieltä seuraava lausunto: kaipaan ruokaa" ja "Arvioi, missä määrin olet samaa mieltä seuraavan väitteen kanssa: Olen nälkäinen." Arvosanat > 4 luokitellaan korkeaksi nälän ja ruokahalun tasoiksi. Tämä aiemmin käytetty menetelmä mukautetaan mittaamaan ylisyömishalua (eli "Arvioi, missä määrin olet samaa mieltä seuraavan väitteen kanssa: Minulla on halu syödä liikaa."). Negatiivisten vaikutusten asteikkoa käytetään negatiivisten vaikutusten mittaamiseen positiivisten ja negatiivisten vaikutusten asteikosta (PANAS) mukautettuna.

Toimintamekanismit (tutkiva) - Epäadaptiivinen syömiskäyttäytyminen

Syömishallinnan menetystä arvioidaan vastaamalla seuraaviin kysymyksiin 5 pisteen Likert-asteikolla (1 - "ei ollenkaan" 5 - 5 - "erittäin"): "Syödessäsi missä määrin tunsit... " - 1) "...hallinnan menettämisen tunne", 2) "...että et voinut vastustaa syömistä?", 3) "...että et voinut lopettaa syömistä, kun aloitit" ja 4) "...ajettu tai pakotettu syödä?" Emotionaalisessa syömisessä kysymykset sisältävät "Kun söit, missä määrin..." 1) "...lohduit itseäsi ruoalla" ja 2) "...syöt liikaa, kun olit stressaantunut, vihainen, turhautunut, järkyttynyt tai ahdistunut. " Laidunta varten kysytään seuraava kysymys syömisjaksoista: "Syödessäsi missä määrin söit pieniä tai vaatimattomia määriä ruokaa toistuvasti ja suunnittelemattomasti." Epäsopeutuvien syömiskäyttäytymisten katsotaan esiintyvän, kun vähintään yhdelle kysymykselle on annettu arvosana >3 (eli "kohtalainen").