RemI för viktåterföring efter bariatrisk kirurgi

Experimentell: Acceptansbaserad beteendeintervention

Deltagare som tilldelas ABTi kommer att få en fjärrlevererad intervention bestående av 20 moduler under 6 månader. Baserat på teorier som härrör från acceptans och mindfulness-metoder ger interventionen psykologiska strategier för att underlätta engagemang i viktkontrollbeteenden. Varje modul innehåller en videopresentation av material synkroniserat med ett bildspel som illustrerar sessionsmaterial, interaktiva funktioner, frågesporter som säkerställer att deltagarna har bemästrat materialet och riktade uppdrag som ska slutföras under veckan. Deltagarna kommer att få i uppdrag att se varje modul, självövervaka sitt dagliga matintag och väga sig varje vecka. Vid avslutningen av varje modul kommer ett kort samtal med en coach att planeras för att diskutera och klargöra innehållet i sessionen, granska läxor och ge feedback på matrekord och veckovikter.

Beteende: Acceptansbaserad beteendeintervention

Intervention kommer att utvärdera acceptansbaserad beteendebehandling (ABT) för individer som upplever viktåtergång efter bariatrisk kirurgi. ABT bygger acceptans och mindfulness färdigheter som ökar förmågan att uppleva obekväma interna tillstånd (t.ex. matbegär, hunger, negativ påverkan). Onlinebehandlingar inkluderar videomoduler som visar sessionsinnehåll samt interaktiva funktioner. Dessa insatser är särskilt önskvärda, minskar deltagarnas börda och är kostnadseffektiva.

ABT ger patienterna unika färdigheter som direkt riktar in sig på orsaker till att kosten inte följs. ABT ger patienterna specialiserade färdigheter för att direkt rikta in sig på orsaker till att dieten inte följs (snarare än att enbart upprepa beteendestrategier som de fick under preoperativ medicinsk viktkontroll som krävs av deras tredjepartsbetalare och bariatriska operationsprogram).

Inget ingripande: Kontrollera

Deltagare som tilldelats kontrollvillkoret kommer att få telefonkontakter från tränarna enligt samma schema som de som får ABTi. Innehållet kommer att fokusera på (åter)leverans av kost- och beteendeinstruktioner som patienterna fick före bariatrisk operation. Till exempel kommer deltagarna att påminnas om att konsumera minskade portionsstorlekar, undvika mat som innehåller mycket socker och fett och äta diskreta måltider under dagen. De kommer att få en Wi-Fi-våg och kommer att bli ombedda att väga sig varje vecka, liknande de som får ABTi.

Vikt

Vikten kommer att mätas med en digital våg med deltagare klädda i lätta kläder och utan skor. Den procentuella viktminskningen kommer att beräknas från deltagarnas nuvarande vikt (vid varje bedömningspunkt) jämfört med deras baslinjevikt. Vikt kommer att mätas i lbs.

Kaloriintag

Kaloriintaget kommer att mätas via Automated Self Administered 24-hour Dietary Assessment Tool (ASA-24), som är ett allmänt tillgängligt, fritt tillgängligt (genom National Cancer Institute), webbaserat verktyg för att få högkvalitativt kostintag data med minimal bias.

Ätbeteende - Kognitiv begränsning

Ätbeteende kommer att mätas via The Eating Inventory, som mäter tre faktorer relaterade till ätbeteende: 1) kognitiv återhållsamhet, 2) disinhibition och 3) hunger.

Ätinventeringen (även känd som frågeformuläret för trefaktorsätning) är uppdelat i två delar. Den första delen består av 36 frågor och den andra delen består av 15 frågor. Del 1 ger en poäng för varje punkt (1-36). En poäng ges för varje punkt på Likert-skalan för del 2 (dvs 1 poäng ges för "sällan" och tre poäng för "vanligtvis").

Det är svårt att kvantifiera ett bättre eller sämre resultat här. Vanligtvis indikerar högre poäng i posten kognitiva begränsningar större medveten kontroll över ätbeteende.

Ätbeteende - Disinhibition

Ätbeteende kommer att mätas via The Eating Inventory, som mäter tre faktorer relaterade till ätbeteende: 1) kognitiv återhållsamhet, 2) disinhibition och 3) hunger.

Ätinventeringen (även känd som frågeformuläret för trefaktorsätning) är uppdelat i två delar. Den första delen består av 36 frågor och den andra delen består av 15 frågor. Del 1 ger en poäng för varje punkt (1-36). En poäng ges för varje punkt på Likert-skalan för del 2 (dvs 1 poäng ges för "sällan" och tre poäng för "vanligtvis").

Det är svårt att kvantifiera ett bättre eller sämre resultat här. Vanligtvis betyder högre poäng i Disinhibition en större tendens att äta för mycket eller tappa kontrollen över ätbeteendet.

Ätbeteende - Hunger

Ätbeteende kommer att mätas via The Eating Inventory, som mäter tre faktorer relaterade till ätbeteende: 1) kognitiv återhållsamhet, 2) disinhibition och 3) hunger.

Ätinventeringen (även känd som frågeformuläret för trefaktorsätning) är uppdelat i två delar. Den första delen består av 36 frågor och den andra delen består av 15 frågor. Del 1 ger en poäng för varje punkt (1-36). En poäng ges för varje punkt på Likert-skalan för del 2 (dvs 1 poäng ges för "sällan" och tre poäng för "vanligtvis").

Det är svårt att kvantifiera ett bättre eller sämre resultat här. Vanligtvis indikerar en högre poäng i Hunger större subjektiva känslor av hunger och aptit.

Fysisk aktivitet

Objektivt uppmätta fysiska aktivitetsresultat kommer att vara minuter av måttlig till kraftig fysisk aktivitet ackumulerad totalt och i perioder på 10 minuter eller längre enligt bedömningen av activPAL. ActivPAL är en trådlös multisensormonitor som bärs på låret. Denna teknik har visat sig noggrant mäta tid engagerade i fysisk aktivitetsintensitetskategorier. Deltagarna kommer att bära activPAL i 7 dagar vid alla bedömningspunkter.

Viktrelaterade medicinska komorbiditeter - Antal deltagare med högt blodtryck

Hypertoni kommer att mätas genom att deltagarna genomgår en blodtryckskontroll via blodtrycksmanschett.

Viktrelaterade medicinska komorbiditeter - Antal deltagare med diabetes

Diabetes kommer att mätas genom att deltagarna genomgår en blodtagning för att utvärdera blodsocker och HbA1c (efter 12 timmars fasta).

Viktrelaterade medicinska komorbiditeter - Antal deltagare med hyperkolesterolemi

Hyperkolesterolemi kommer att mätas av deltagare som genomgår en blodtagning för att utvärdera kolesterolnivåer och triglycerider (efter 12 timmars fasta).

Viktrelaterade medicinska komorbiditeter - Antal deltagare med hyperlipidemi

Hyperlipidemi kommer att mätas av deltagare som genomgår en blodtagning för att utvärdera kolesterolnivåer och triglycerider (efter 12 timmars fasta).

Verkningsmekanismer (Exploratory) - Acceptans av livsmedelsrelaterade interna erfarenheter

Föreslagna förmedlare av behandlingsresultat kommer att bedömas via självrapporteringsfrågeformulär. Acceptans av matrelaterade interna erfarenheter kommer att mätas med Food-Related Acceptance and Action Questionnaire (FAAQ).

FAAQ består av 10 objekt som var och en är betygsatt på en sjugradig Likert-skala (dvs 1=aldrig sant och 7=alltid sant). Minsta poäng på denna skala är 10 och högsta poäng på denna skala är 70. Högre poäng indikerar generellt större acceptans av motivation att äta.

Verkningsmekanismer (Exploratory) - Mindfulness

Föreslagna förmedlare av behandlingsresultat kommer att bedömas via självrapporteringsfrågeformulär. Acceptans Philadelphia Mindfulness Scale (PHLMS) kommer att användas för att bedöma mindfulness.

PHLMS är en undersökning med 20 frågor, där respondenterna rangordnar val på en Likert-skala med 5 punkter (1=Aldrig och 5=Mycket ofta). Objekt på PHLMS täcker olika aspekter av mindfulness, inklusive uppmärksamhet på upplevelser i nuet, medvetenhet om tankar och känslor och förmågan att upprätthålla en icke-dömande och accepterande hållning gentemot sina upplevelser. Minsta värdet på denna skala är 20 och maxvärdet är 100. Vanligtvis indikerar en högre poäng högre nivåer av mindfulness.

Verkningsmekanismer (Exploratory) - Defusion

Föreslagna förmedlare av behandlingsresultat kommer att bedömas via självrapporteringsfrågeformulär. Defusion kommer att mätas med Drexel Defusion Scale (DDS), ett självrapporteringsmått som bedömer omfattningen av förmågan att desarmera från olika interna erfarenheter.

DDS är ett frågeformulär med 12 punkter som poängsätts på en Likert-skala med 6 nivåer (0=Inte alls, 5=Mycket ofta). Minsta värdet på denna skala är 0, medan maxvärdet på denna skala är 60. Högre poäng tenderar att indikera större kognitiv defusion (förmågan att observera tankar utan att trassla in sig), medan lägre poäng indikerar större kognitiv fusion (att vara intrasslad med tankar).

Verkningsmekanismer (Exploratory) - Värderingar tydlighet

Föreslagna förmedlare av behandlingsresultat kommer att bedömas via självrapporteringsfrågeformulär. Tydlighet i värden kommer att mätas med Valued Living Questionnaire (VLQ).

VLQ består av två delar. Del 1 ber respondenterna att rangordna livsdomäner på en skala från 1-10, vilket anger deras betydelsenivå, och del 2 ber respondenterna att rangordna konsekvensen av handlingar med livsvärden på en skala från 1-10. VLQ poängsätts som en sammansatt, och den genomsnittliga sammansatta poängen är ~61. Sammantaget kan det vara användbart att titta på konsekvent för att se om en individs handlingar stämmer överens med deras värderingar, det kan vara användbart att se de domäner som är högst rankade och det kan vara användbart för att få en helhetsbild av en individs känsla av tillfredsställelse. I allmänhet skulle en hög sammansatt poäng indikera att en individ sätter högt värde på sina identifierade livsdomäner och rapporterar hög överensstämmelse mellan sina värderingar och handlingar.

Verkningsmekanismer (Exploratory) - Depressiva symtom

Föreslagna förmedlare av behandlingsresultat kommer att bedömas via självrapporteringsfrågeformulär. Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) kommer att användas för att bedöma depressiva symtom.

PHQ-9 består av 9 objekt som rankas på en 4-gradig Likert-skala (0=Inte alls, 3=Nästan varje dag). Minsta värdet på denna skala är 0 och maxvärdet på denna skala är 27. I allmänhet indikerar högre poäng mer allvarliga depressiva symtom.

Verkningsmekanismer (Utforskande) - Ångest

Föreslagna förmedlare av behandlingsresultat kommer att bedömas via självrapporteringsfrågeformulär. Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) kommer att användas för att bedöma symtom på ångest.

GAD-7 består av 7 objekt som rankas på en 4-gradig Likert-skala (0=Inte alls, 3=Nästan varje dag). Minsta värdet på denna skala är 0 och maxvärdet på denna skala är 21. I allmänhet indikerar högre poäng mer allvarliga ångestsymtom.

Verkningsmekanismer (utforskande) - Inre tillstånd

Nivåer av hunger och matbegär kommer att mätas via betyg på en 5-gradig Likert-skala (1 - "håller inte med" till 5 - "håller helt med") som svar på frågorna "Vänligen betygsätt i vilken utsträckning du håller med följande påstående: Jag är sugen på mat" och "Vänligen betygsätt i vilken utsträckning du håller med följande påstående: Jag är hungrig." Betyg på >4 kommer att klassificeras som höga nivåer av hunger och matbegär. Den här tidigare använda metoden kommer att anpassas för att mäta driften att äta för mycket (dvs. "Betygsätt i vilken utsträckning du håller med följande påstående: Jag är sugen på att äta för mycket" att äta för mycket."). Skalan för negativ påverkan kommer att användas för att mäta negativ påverkan, anpassad från skalan för positiva och negativa effekter (PANAS).

Verkningsmekanismer (Exploratory) - Maladaptiva ätbeteenden

Förlust av kontroll att äta kommer att bedömas genom svar på följande frågor bedömda på en 5-gradig Likert-skala (1 - "inte alls" till 5 - "extremt"): "Medan du åt, i vilken utsträckning kände du... " - 1) "...en känsla av förlust av kontroll," 2) "...att du inte kunde motstå att äta?", 3) "...att du inte kunde sluta äta när du väl började," och 4) "...driven eller tvingad att äta?" För känslomässigt ätande kommer frågorna att inkludera "Medan du åt, i vilken utsträckning ..." 1) "...tröstade dig med mat" och 2) "... åt för mycket när du var stressad, arg, frustrerad, upprörd eller orolig. " För bete kommer följande fråga att ställas med avseende på ätepisoder: "Medan du åt, i vilken utsträckning åt du små eller blygsamma mängder mat på ett repetitivt och oplanerat sätt." Oanpassade ätbeteenden kommer att anses vara närvarande när ett betyg på >3 (d.v.s. "måttligt") görs på minst en av frågorna.