Analýza perikardiálních tekutin u rekurentní perikarditidy (PEFLANA)

Idiopatická recidivující perikarditida je stav charakterizovaný recidivujícím zánětem perikardiálního vaku a někdy další serózou, doprovázený systémovými příznaky a symptomy. Diferenciální diagnostika tohoto stavu zahrnuje všechny formy perikarditidy sekundární k jiným onemocněním, jako jsou infekce, autoimunitní a autoinflamatorní onemocnění, malignita a další stavy (postaktinické, posttraumatické, postperikardiotomické nebo postinfarktové perikarditidy nebo ty spojené s metabolickými dysregulace, jako je urémie). Někteří pacienti mají perikardiální výpotek bez jakýchkoli známek zánětu: tento stav je znám jako idiopatický perikardiální výpotek.

Analýza perikardiálního výpotku pomáhá při diagnostických a terapeutických rozhodnutích. Pokyny Evropské kardiologické společnosti (ESC) doporučují analýzu perikardiální tekutiny z perikardiocentézy nebo chirurgického přístupu pouze při podezření na infekční nebo neoplastickou formu. Perikardiocentéza je také postup používaný k odstranění přebytečné tekutiny z vaku obklopujícího srdce s hemodynamickými účinky na diastolické plnění komor. Provádí se v naléhavých případech, jako je srdeční tamponáda, aby se zmírnil tlak na srdce.

Příčiny a mechanismy idiopatické perikarditidy nejsou dosud dobře pochopeny. Studie však ukázaly, že kolchicin, lék používaný k léčbě tohoto stavu, může zabránit tvorbě mikrotubulů, migraci neutrofilů a tvorbě zánětu NLRP3. Předpokládá se, že tyto faktory hrají roli ve vývoji tohoto onemocnění. Kromě toho se výzkum zaměřil na použití Anakinry, léku proti interleukinu 1 (IL-1), při léčbě akutní perikarditidy. To potvrzuje možné zapojení IL-1 beta do tohoto onemocnění. Je produkován aktivací komplexu zvaného NLRP3 inflammasom, který je spouštěn mikrobiálními produkty (PAMP), krystaly urátů, cholesterolem a molekulami známými jako molekulární vzory spojené s poškozením (DAMP). Terapeutické možnosti idiopatické perikarditidy zahrnují kolchicin, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), steroidy a antagonisty IL-1 k regulaci zánětu a migrace leukocytů.

Tato studie se zaměřuje na dvě hlavní neuspokojené potřeby související s akutní a rekurentní perikarditidou. První potřeba souvisí s informativností dat získaných perikardiocentézou. Přestože je biochemická analýza doporučena směrnicemi ESC, nejcennější data v diagnostickém procesu pocházejí z cytologických a mikrobiologických analýz. Tyto analýzy pomáhají při vyloučení neoplastických nebo infekčních etiologií. Biochemické vlastnosti perikardiální tekutiny jsou méně pochopeny než vlastnosti peritoneálních a pleurálních tekutin. Specifické biochemické parametry používané k rozlišení exsudace jako Lightova kritéria se nevztahují na perikardiální tekutinu: předchozí studie ukázala unikátní složení perikardiální tekutiny, což naznačuje, že Lightova kritéria nelze v tomto případě použít. Druhá neuspokojená potřeba souvisí s patogenezí, včetně dráhy interleukinu-1 (IL-1) na úrovni perikardiální tekutiny a které buňky jsou zodpovědné za produkci lokálních cytokinů a zánětlivých mediátorů.

Tato studie si klade za cíl shromáždit observační data o analýze perikardiálního výpotku a analyzovat buněčné a molekulární složení u podskupiny pacientů za účelem posouzení patofyziologických mechanismů onemocnění.