Syndesmotický šroub v neutrální poloze versus maximální dorzální flexe kotníku u zlomenin kotníku; Srovnávací studie.

Zlomenina kotníku je jedním z nejčastějších ortopedických poranění. Přibližně 20 % chirurgicky ošetřených zlomenin hlezna je spojeno se syndesmotickou nestabilitou. U zlomenin Danis-Weber C-typu je třeba podle mechanismu poranění uvažovat o syndesmotické disrupci. Taková zranění však byla často pozorována také u zlomenin typu B Danis-Weber. Neschopnost včasného odhalení a nápravy syndesmotických poranění může vést ke špatným klinickým výsledkům a komplikacím ovlivňujícím funkci kotníku, jako je dlouhodobá reziduální bolest, posttraumatická artritida a syndromy impingementu kotníku. Proto je při syndesmotické nestabilitě důležitá agresivní léčba.

Distální tibiofibulární syndesmóza je důležitá pro stabilitu hlezna a tím pro přenos hmotnosti a chůzi. Syndesmotická poranění jsou nejčastěji spojena s fibulárními zlomeninami, ale mohou se objevit i izolovaně nebo s poškozením laterálního hlezenního vazu po traumatické supinaci. Potřeba syndesmotické fixace distálního tibiofibulárního kloubu byla kontroverzní. zlomenina nekoreluje spolehlivě s rozsahem trhlin mezikostní membrány identifikovaných na MRI zlomenin kotníku, a proto nelze odhad integrity mezikostní membrány a následné potřeby transsyndesmotické fixace zakládat pouze na úrovni fibulární zlomeniny. Peroperační syndesmotický zátěžový test může stanovit přítomnost nebo nepřítomnost syndesmotické nestability, přičemž vyhodnotí integritu syndesmózy uchopením stabilizované fibuly háčkem nebo svorkou a jejím bočním tahem. Pokud dojde k laterálnímu posunu o více než 3 nebo 4 mm, je nutná syndesmotická fixace.

Většina autorů doporučuje chirurgické umístění transfixačního šroubu po anatomické redukci syndesmózy, pokud je diagnostikována disrupce, aby se předešlo komplikacím. Hlavním cílem léčby dislokace distální tibiofibulární syndesmózy je obnovit původní anatomii a normální funkci a obnovit stabilitu hlezenního kloubu. Syndesmóza je tradičně fixována kovovým šroubem, což je metoda, která se používá po desetiletí a vykazuje dobré až vynikající výsledky.

Někteří chirurgové preferují Fixaci syndesmózy šroubem v maximální dorzální flexi kotníku a jiní preferují fixaci v neutrální poloze kotníku. v této studii budeme tyto dva porovnávat