Vis syndesmotique en position neutre par rapport à la dorsiflexion maximale de la cheville dans les fractures de la cheville ; Étude comparative.

La fracture de la cheville est l'une des blessures orthopédiques les plus courantes. Environ 20 % des fractures de la cheville traitées chirurgicalement sont associées à une instabilité syndesmotique. Selon le mécanisme de la lésion, la perturbation syndesmotique doit être envisagée dans les fractures de type C de Danis-Weber. Cependant, de telles blessures étaient également fréquemment observées dans les fractures Danis-Weber de type B. L’incapacité de détecter et de réparer précocement les lésions syndesmotiques peut entraîner de mauvais résultats cliniques et des complications affectant la fonction de la cheville, telles qu’une douleur résiduelle à long terme, une arthrite post-traumatique et des syndromes de conflit de cheville. Par conséquent, un traitement agressif est important face à une instabilité syndesmotique.

La syndesmose tibiofibulaire distale est importante pour la stabilité de la mortaise de cheville et donc pour la transmission du poids et la marche. Les lésions syndesmotiques sont le plus souvent associées à des fractures fibulaires, mais elles peuvent également survenir de manière isolée ou avec des lésions du ligament latéral de la cheville après une supination traumatique. La nécessité d'une fixation syndesmotique de l'articulation tibio-fibulaire distale a été controversée. La fracture n'est pas corrélée de manière fiable avec l'étendue des déchirures de la membrane interosseuse identifiées sur l'IRM des fractures de la cheville, et donc l'estimation de l'intégrité de la membrane interosseuse et la nécessité ultérieure d'une fixation trans-syndesmotique ne peuvent pas être basées uniquement sur le niveau de la fracture fibulaire. Un test d'effort syndesmotique peropératoire peut établir la présence ou l'absence d'instabilité syndesmotique, en évaluant l'intégrité de la syndesmose en saisissant le péroné stabilisé avec un crochet ou une pince et en le tirant latéralement. Si le déplacement latéral dépasse 3 ou 4 mm, une fixation syndesmotique est nécessaire.

La plupart des auteurs recommandent la mise en place chirurgicale d'une vis de trans-fixation après réduction anatomique de la syndesmose si une perturbation est diagnostiquée pour éviter les complications. Les principaux objectifs du traitement de la luxation de la syndesmose tibiofibulaire distale sont de restaurer l'anatomie d'origine et la fonction normale et de recréer la stabilité de l'articulation de la cheville. La syndesmose est traditionnellement fixée avec une vis métallique, une méthode utilisée depuis des décennies et qui donne des résultats bons à excellents.

Certains chirurgiens préfèrent la fixation de la syndesmose avec vis en dorsiflexion maximale de la cheville et d'autres préfèrent la fixation en position neutre de la cheville. cette étude nous allons comparer entre ces deux