Syndesmotische Schraube in neutraler Position versus maximale Knöcheldorsalflexion bei Knöchelfrakturen; Vergleichsstudie.

Der Knöchelbruch ist eine der häufigsten orthopädischen Verletzungen. Ungefähr 20 % der chirurgisch behandelten Sprunggelenksfrakturen gehen mit einer syndesmotischen Instabilität einher. Je nach Mechanismus der Verletzung sollte bei Frakturen vom Danis-Weber-C-Typ eine syndesmotische Störung in Betracht gezogen werden. Allerdings waren solche Verletzungen auch bei Frakturen vom Danis-Weber-B-Typ häufig zu beobachten. Gelingt es nicht, syndesmotische Verletzungen frühzeitig zu erkennen und zu reparieren, kann dies zu schlechten klinischen Ergebnissen und Komplikationen führen, die die Funktion des Sprunggelenks beeinträchtigen, wie z. B. langfristige Restschmerzen, posttraumatische Arthritis und Knöchel-Impingement-Syndrome. Daher ist eine aggressive Behandlung bei syndesmotischer Instabilität wichtig.

Die distale tibiofibuläre Syndesmose ist wichtig für die Stabilität des Sprunggelenks und damit für die Gewichtsübertragung und das Gehen. Syndesmotische Verletzungen gehen am häufigsten mit Fibulafrakturen einher, können aber auch isoliert oder mit einer Schädigung des Außenbandes des Sprunggelenks nach traumatischer Supination auftreten. Die Notwendigkeit einer syndesmotischen Fixierung des distalen Tibiofibulargelenks wurde kontrovers diskutiert. Die Fraktur korreliert nicht zuverlässig mit dem Ausmaß der Risse der interossären Membran, die im MRT von Knöchelfrakturen festgestellt wurden, und daher kann die Einschätzung der Integrität der interossären Membran und der anschließenden Notwendigkeit einer transsyndesmotischen Fixierung nicht ausschließlich auf der Höhe der Fibulafraktur basieren. Ein intraoperativer Syndesmosen-Stresstest kann das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Syndesmoseninstabilität feststellen, indem die Integrität der Syndesmose beurteilt wird, indem das stabilisierte Wadenbein mit einem Haken oder einer Klemme erfasst und seitlich gezogen wird. Wenn eine seitliche Verschiebung von mehr als 3 oder 4 mm auftritt, ist eine syndesmotische Fixierung erforderlich.

Die meisten Autoren empfehlen die chirurgische Platzierung einer Transfixationsschraube nach anatomischer Reposition der Syndesmose, wenn eine Störung diagnostiziert wird, um Komplikationen zu vermeiden. Die Hauptziele der Behandlung einer Luxation der distalen tibiofibulären Syndesmose sind die Wiederherstellung der ursprünglichen Anatomie und normalen Funktion sowie die Wiederherstellung die Stabilität des Sprunggelenks. Die Syndesmose wird traditionell mit einer Metallschraube fixiert, eine Methode, die seit Jahrzehnten angewendet wird und gute bis ausgezeichnete Ergebnisse zeigt.

Einige Chirurgen bevorzugen die Fixierung der Syndesmose mit einer Schraube in maximaler Dorsalflexion des Knöchels, andere bevorzugen die Fixierung in neutraler Position des Knöchels In dieser Studie werden wir diese beiden vergleichen