Tornillo sindesmótico en posición neutra versus dorsiflexión máxima del tobillo en fracturas de tobillo; Estudio comparativo.

La fractura de tobillo es una de las lesiones ortopédicas más comunes. Aproximadamente el 20% de las fracturas de tobillo tratadas quirúrgicamente se asocian con inestabilidad sindesmótica. Según el mecanismo de la lesión, se debe considerar la alteración sindesmótica en las fracturas tipo C de Danis-Weber. Sin embargo, este tipo de lesiones también se observaron con frecuencia en las fracturas tipo B de Danis-Weber. Si no se detectan y reparan tempranamente las lesiones sindesmóticas, se pueden producir malos resultados clínicos y complicaciones que afectan la función del tobillo, como dolor residual a largo plazo, artritis postraumática y síndromes de pinzamiento del tobillo. Por tanto, el tratamiento agresivo es importante ante la inestabilidad sindesmótica.

La sindesmosis tibioperonea distal es importante para la estabilidad de la mortaja del tobillo y, por tanto, para la transmisión de peso y la marcha. Las lesiones sindesmóticas se asocian más comúnmente con fracturas de peroné, pero también pueden ocurrir de forma aislada o con daño al ligamento lateral del tobillo después de una supinación traumática. La necesidad de una fijación sindesmótica de la articulación tibioperonea distal ha sido controvertida. La fractura no se correlaciona de manera confiable con la extensión de los desgarros de la membrana interósea identificados en la resonancia magnética de las fracturas de tobillo y, por lo tanto, la estimación de la integridad de la membrana interósea y la necesidad posterior de fijación transindesmótica no pueden basarse únicamente en el nivel de la fractura del peroné. Una prueba de esfuerzo sindesmótica intraoperatoria puede establecer la presencia o ausencia de inestabilidad sindesmótica, evaluando la integridad de la sindesmosis agarrando el peroné estabilizado con un gancho o abrazadera y tirando de él lateralmente. Si se produce más de 3 o 4 mm de desplazamiento lateral, es necesaria la fijación sindesmótica.

La mayoría de los autores recomiendan la colocación quirúrgica de un tornillo de transfijación después de la reducción anatómica de la sindesmosis si se diagnostica una alteración para evitar complicaciones. Los principales objetivos del tratamiento de la luxación de la sindesmosis tibioperonea distal son restaurar la anatomía original y la función normal y recrear la estabilidad de la articulación del tobillo. La sindesmosis se fija tradicionalmente con un tornillo metálico, que es un método que se ha utilizado durante décadas y demuestra resultados de buenos a excelentes.

Algunos cirujanos prefieren la fijación de la sindesmosis con tornillo en máxima dorsiflexión del tobillo y otros prefieren la fijación en posición neutra del tobillo. En este estudio vamos a comparar entre estos dos.