Parafuso Sindesmótico em Posição Neutra Versus Dorsiflexão Máxima do Tornozelo em Fraturas do Tornozelo; Estudo comparativo.

A fratura do tornozelo é uma das lesões ortopédicas mais comuns. Aproximadamente 20% das fraturas do tornozelo tratadas cirurgicamente estão associadas à instabilidade sindesmótica. De acordo com o mecanismo da lesão, a ruptura sindesmótica deve ser considerada nas fraturas tipo C de Danis-Weber. No entanto, tais lesões também foram frequentemente observadas nas fraturas tipo B de Danis-Weber. A falha em detectar e reparar lesões sindesmóticas precocemente pode resultar em resultados clínicos ruins e complicações que afetam a função do tornozelo, como dor residual a longo prazo, artrite pós-traumática e síndromes de impacto no tornozelo. Portanto, o tratamento agressivo é importante diante da instabilidade sindesmótica.

A sindesmose tibiofibular distal é importante para a estabilidade do encaixe do tornozelo e, portanto, para a transmissão de peso e a marcha. Lesões sindesmóticas são mais comumente associadas a fraturas de fíbula, mas também podem ocorrer isoladamente ou com lesão do ligamento lateral do tornozelo após supinação traumática. A necessidade de fixação sindesmótica da articulação tibiofibular distal tem sido controversa. A fratura não se correlaciona de forma confiável com a extensão das rupturas da membrana interóssea identificadas na ressonância magnética das fraturas do tornozelo e, portanto, a estimativa da integridade da membrana interóssea e a subsequente necessidade de fixação transsindesmótica não podem ser baseadas apenas no nível da fratura da fíbula. Um teste de estresse sindesmótico intraoperatório pode estabelecer a presença ou ausência de instabilidade sindesmótica, avaliando a integridade da sindesmose ao agarrar a fíbula estabilizada com um gancho ou pinça e tracioná-la lateralmente. Se ocorrer mais de 3 ou 4 mm de deslocamento lateral, é necessária fixação sindesmótica.

A maioria dos autores recomenda a colocação cirúrgica de um parafuso de transfixação após a redução anatômica da sindesmose se uma ruptura for diagnosticada para evitar complicações. Os principais objetivos do tratamento para a luxação da sindesmose tibiofibular distal são restaurar a anatomia original e a função normal e recriar a estabilidade da articulação do tornozelo. A sindesmose é tradicionalmente fixada com parafuso metálico, método utilizado há décadas e com resultados de bons a excelentes.

Alguns cirurgiões preferem a fixação da sindesmose com parafuso em máxima dorsiflexão do tornozelo e outros preferem a fixação em posição neutra do tornozelo. neste estudo vamos comparar entre esses dois