Syndesmotische schroef in neutrale positie versus maximale enkeldorsiflexie bij enkelfracturen; Vergelijkende studie.

Enkelfractuur is een van de meest voorkomende orthopedische blessures. Ongeveer 20% van de operatief behandelde enkelfracturen zijn geassocieerd met syndesmotische instabiliteit. Afhankelijk van het mechanisme van het letsel moet bij Danis-Weber C-type fracturen rekening worden gehouden met de syndesmotische verstoring. Dergelijke verwondingen werden echter ook vaak gezien bij Danis-Weber B-type fracturen. Als syndesmotische letsels niet vroegtijdig worden opgespoord en gerepareerd, kan dit leiden tot slechte klinische resultaten en complicaties die de enkelfunctie aantasten, zoals langdurige restpijn, posttraumatische artritis en enkelimpingement-syndromen. Daarom is een agressieve behandeling belangrijk bij syndesmotische instabiliteit.

De distale tibiofibulaire syndesmose is belangrijk voor de stabiliteit van het enkelgat en dus voor de gewichtsoverdracht en het lopen. Syndesmotische letsels worden meestal geassocieerd met fibulaire fracturen, maar kunnen ook geïsoleerd voorkomen of met schade aan het laterale enkelband na traumatische supinatie. De noodzaak voor syndesmotische fixatie van het distale tibiofibulaire gewricht is controversieel. De fractuur correleert niet op betrouwbare wijze met de omvang van de interossale membraanscheuren die zijn geïdentificeerd op MRI van enkelfracturen, en daarom kan de schatting van de integriteit van het interossale membraan en de daaropvolgende behoefte aan trans-syndesmotische fixatie niet uitsluitend worden gebaseerd op het niveau van de fibulaire fractuur. Een intraoperatieve syndesmotische stresstest kan de aan- of afwezigheid van syndesmotische instabiliteit vaststellen, waarbij de integriteit van de syndesmose wordt geëvalueerd door de gestabiliseerde fibula met een haak of klem vast te pakken en deze lateraal te trekken. Als er meer dan 3 of 4 mm laterale verplaatsing optreedt, is syndesmotische fixatie noodzakelijk.

De meeste auteurs raden chirurgische plaatsing van een transfixatieschroef aan na anatomische reductie van de syndesmose als er een verstoring wordt gediagnosticeerd om complicaties te voorkomen. De belangrijkste doelstellingen van de behandeling voor dislocatie van de distale tibiofibulaire syndesmose zijn het herstellen van de oorspronkelijke anatomie en normale functie en het herstellen van de distale tibiofibulaire syndesmose. de stabiliteit van het enkelgewricht. De syndesmose wordt traditioneel vastgezet met een metalen schroef, een methode die al tientallen jaren wordt gebruikt en goede tot uitstekende resultaten laat zien.

Sommige chirurgen geven de voorkeur aan fixatie van syndesmose met maximale dorsaalflexie van de enkel, terwijl anderen de voorkeur geven aan fixatie in een neutrale enkelpositie. In deze studie gaan we deze twee met elkaar vergelijken