Vite sindesmotica in posizione neutra rispetto alla massima dorsiflessione della caviglia nelle fratture della caviglia; Studio comparativo.

La frattura della caviglia è una delle lesioni ortopediche più comuni. Circa il 20% delle fratture della caviglia trattate chirurgicamente sono associate a instabilità sindesmotica. Secondo il meccanismo della lesione, la rottura sindesmotica dovrebbe essere considerata nelle fratture di Danis-Weber di tipo C. Tuttavia, tali lesioni sono state osservate frequentemente anche nelle fratture di tipo B di Danis-Weber. La mancata individuazione e riparazione precoce delle lesioni sindesmotiche può comportare scarsi risultati clinici e complicazioni che influenzano la funzione della caviglia, come dolore residuo a lungo termine, artrite post traumatica e sindromi da conflitto della caviglia. Pertanto, il trattamento aggressivo è importante quando si affronta l’instabilità sindesmotica.

La sindesmosi tibioperoneale distale è importante per la stabilità della mortasa della caviglia e quindi per la trasmissione del peso e la deambulazione. Le lesioni sindesmotiche sono più comunemente associate a fratture del perone, ma possono verificarsi anche isolatamente o con danno al legamento laterale della caviglia dopo una supinazione traumatica. La necessità della fissazione sindesmotica dell'articolazione tibioperoneale distale è stata controversa. La frattura non è correlata in modo affidabile con l'entità delle rotture della membrana interossea identificate dalla risonanza magnetica delle fratture della caviglia, e quindi la stima dell'integrità della membrana interossea e la conseguente necessità di fissazione trans-sindesmotica non possono essere basate esclusivamente sul livello della frattura del perone. Uno stress test sindesmotico intraoperatorio può stabilire la presenza o l'assenza di instabilità sindesmotica, valutando l'integrità della sindesmosi afferrando il perone stabilizzato con un gancio o pinza e tirandolo lateralmente. Se si verifica uno spostamento laterale superiore a 3 o 4 mm, è necessaria la fissazione sindesmotica.

La maggior parte degli autori raccomanda il posizionamento chirurgico di una vite di trans-fissazione dopo la riduzione anatomica della sindesmosi se viene diagnosticata una rottura per evitare complicazioni. Gli obiettivi principali del trattamento per la lussazione della sindesmosi tibioperoneale distale sono ripristinare l'anatomia originale e la normale funzione e ricreare la stabilità dell’articolazione della caviglia. La sindesmosi viene tradizionalmente fissata con una vite metallica, un metodo utilizzato da decenni e che dimostra risultati da buoni a eccellenti.

Alcuni chirurghi preferiscono la fissazione della sindesmosi con vite nella massima dorsiflessione della caviglia e altri preferiscono la fissazione in posizione neutra della caviglia. in questo studio confronteremo questi due