Śruba syndesmotyczna w pozycji neutralnej a maksymalne zgięcie grzbietowe stawu skokowego w złamaniach stawu skokowego; Badanie porównawcze.

Złamanie kostki jest jednym z najczęstszych urazów ortopedycznych. Około 20% leczonych chirurgicznie złamań stawu skokowego wiąże się z niestabilnością syndesmotyczną. W zależności od mechanizmu urazu w przypadku złamań typu C Danisa-Webera należy wziąć pod uwagę przerwanie więzozrostu. Jednakże tego typu urazy często obserwowano także w przypadku złamań typu B Danisa-Webera. Niewykrycie i nienaprawienie urazów syndesmotycznych na wczesnym etapie może skutkować złymi wynikami klinicznymi i powikłaniami wpływającymi na funkcję stawu skokowego, takimi jak długotrwały ból resztkowy, pourazowe zapalenie stawów i zespoły uciskowe kostki. Dlatego w przypadku niestabilności syndesmotycznej ważne jest agresywne leczenie.

Dystalny syndesmoza piszczelowo-strzałkowa jest ważna dla stabilności stawu skokowego, a tym samym dla przenoszenia ciężaru i chodzenia. Uszkodzenia syndesmotyczne są najczęściej związane ze złamaniami kości strzałkowej, ale mogą również występować samodzielnie lub przy uszkodzeniu więzadła bocznego stawu skokowego po urazowej supinacji. Konieczność zespolenia syndesmotycznego dalszego stawu piszczelowo-strzałkowego budzi kontrowersje. złamanie nie koreluje w sposób wiarygodny z rozległością uszkodzeń błony międzykostnej stwierdzonych w badaniu MRI złamań kostki, dlatego ocena integralności błony międzykostnej i późniejszej potrzeby zespolenia przezsyndesmotycznego nie może opierać się wyłącznie na poziomie złamania kości strzałkowej. Śródoperacyjny test obciążenia syndesmotycznego może ustalić obecność lub brak niestabilności syndesmotycznej, oceniając integralność syndesmozy poprzez uchwycenie ustabilizowanej kości strzałkowej haczykiem lub zaciskiem i pociągnięcie jej w bok. Jeśli wystąpi przemieszczenie boczne większe niż 3 lub 4 mm, konieczne jest zespolenie syndesmotyczne.

Większość autorów zaleca chirurgiczne umieszczenie śruby transfiksacyjnej po anatomicznej redukcji syndesmozy, jeśli zdiagnozowano przerwanie, aby uniknąć powikłań. Głównym celem leczenia zwichnięcia dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej jest przywrócenie pierwotnej anatomii i normalnej funkcji oraz odtworzenie stabilność stawu skokowego. Syndesmozę tradycyjnie mocuje się za pomocą metalowej śruby, co jest metodą stosowaną od dziesięcioleci i zapewniającą dobre lub doskonałe wyniki.

Niektórzy chirurdzy preferują stabilizację syndesmozy za pomocą śruby w maksymalnym zgięciu grzbietowym kostki, a inni wolą stabilizację w pozycji neutralnej kostki. w tym badaniu będziemy porównywać te dwa rozwiązania