Permanentní blok celiakálního plexu: Porovnání skóre bolesti u jednostranného a oboustranného zadního perkutánního přístupu

Po schválení Institutional Research Committee a schválení Ethical Review Committee od Sindh Institute of Urology & Transplantation byli pacienti rozděleni do dvou skupin, 15 pacientů v každé skupině. 40 mililitrů studovaného léčiva bylo připraveno v 50 mililitrové (ml) injekční stříkačce pracovníkem lékárny. Pacienti byli po dobu šesti hodin při perorálním podání nula (NPO) a po písemném informovaném souhlasu byli pacienti přivedeni na operační sál. Intravenózní (I/V) kanyla 20 gauge (G) byla zavedena a byla zahájena injekce Ringer laktátu v dávce 10 ml/kg tělesné hmotnosti u všech pacientů kromě diabetes mellitus, kteří dostávali fyziologický roztok. Byly aplikovány monitory podle standardů Americké společnosti anesteziologů (ASA), tj. elektrokardiogram (EKG), saturace kyslíkem (SpO2) a neinvazivní krevní tlak (NIBP), a vitální údaje byly zaznamenávány v intervalech 5 minut (min). Pacienti byli poté umístěni na břicho na operační stůl a jejich paže byly opřeny o desku paží. Polštáře byly umístěny pod břicho mezi žebra a hřeben kyčelní kosti.

Nejprve byla provedena značka mezi 12 hrudním (T12) a 1. bederním obratlem (L1) pod fluoroskopickým C pohledem paže. Poté byla nakreslena čára mezi body 5 a 7 cm laterálně od trnového výběžku obratle L3. Injekce 2% čistého xylokainu 3-5 mililitrů (ml) byla lokálně infiltrována a 20centimetrová (cm) 22gauge (G) jehla Chiba byla zavedena pod úhlem 45 stupňů s kůží a nasměrována mediálně a cefalickým směrem. Po kontaktu s tělem obratle LI byla jehla vytažena a znovu vložena se zvýšeným úhlem mezi dřík jehly a kůži, dokud hrot jehly nevyklouzl z těla obratle LI. Poté byla jehla posunuta 1-1,5 cm před obratle T12 & L1. Poloha jehly byla potvrzena v předním a bočním pohledu na obratel pomocí rentgenkontrastní barvy pod skiaskopickým C ramenem. Po správném potvrzení špičky jehly bylo do jednostranného bloku injikováno 40 ml absolutního alkoholu. Zatímco při bilaterální technice bylo injikováno 20 ml absolutního alkoholu na obě strany. Během a po podávání léku byl velmi pečlivě sledován vzor distribuce léku před tělem obratle L1 a fascie psoas a bylo zabráněno jakémukoli viscerálnímu a I/V podávání léku. Po podání alkoholu byl podán 0,25% bupivakain 5 ml a poté jehla vytažena. Pacient zůstal v poloze na břiše po dobu 20 minut. Poté byli pacienti převráceni na zádech a přemístěni na jednotku postanesteziologické péče (PACU) pro monitorování vitálních funkcí po dobu 30 minut, poté se přesunuli na oddělení. Skóre bolesti bylo zaznamenáno okamžitě a poté po 30 minutách v PACU, poté po 6, 12 a 24 hodinách. Pacienti byli propuštěni po 24 hodinách nebo při stabilizaci, skóre bolesti bylo zaznamenáno při telefonickém rozhovoru/návštěvě ambulance 7 dní, 1 měsíc, 3 měsíce a 6 měsíců po výkonu nebo do smrti, pokud pacient exspiroval před 6 měsíci.