Bloqueo permanente del plexo celíaco: comparación de la puntuación del dolor en el abordaje percutáneo posterior unilateral y bilateral

Después de la autorización del Comité de Investigación Institucional y la aprobación del Comité de Revisión Ética del Instituto Sindh de Urología y Trasplantes, los pacientes se dividieron en dos grupos, 15 pacientes en cada grupo. Un empleado de farmacia preparó cuarenta mililitros del fármaco del estudio en una jeringa de 50 mililitros (ml). Los pacientes no recibieron tratamiento oral (NPO) durante seis horas y, después de un consentimiento informado por escrito, los pacientes fueron llevados al quirófano. Se pasó una cánula intravenosa (I/V) de calibre 20 (G) y se inició la inyección de lactato ringer a 10 ml/kg de peso corporal, para todos los pacientes, excepto para los diabéticos mellitus que recibieron solución salina normal. Se aplicaron monitores según los estándares de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogo (ASA), es decir, electrocardiograma (ECG), saturación de oxígeno (SpO2) y presión arterial no invasiva (NIBP), y los signos vitales se registraron a intervalos de 5 minutos (min). Luego se colocó a los pacientes boca abajo en la mesa de operaciones y sus brazos descansaron sobre el reposabrazos. Se colocaron almohadas debajo del abdomen, entre las costillas y la cresta ilíaca.

Primero, se hizo una marca entre la 12ª vértebra torácica (T12) y la 1ª vértebra lumbar (L1) bajo la vista fluoroscópica del brazo C. Luego se trazó una línea entre los puntos a 5 y 7 cm lateral de la apófisis espinosa de la vértebra L3. Se infiltró localmente una inyección de xilocaína simple al 2%, 3-5 mililitros (mL) y se insertó una aguja Chiba de 20 centímetros (cm) calibre 22 (G) en un ángulo de 45 grados con la piel y se dirigió medialmente y en dirección cefálica. Después de hacer contacto con el cuerpo de la vértebra L1, la aguja se retiró y se reinsertó con un ángulo mayor entre el eje de la aguja y la piel hasta que la punta de la aguja se deslizó fuera del cuerpo de la vértebra L1. Luego, se avanzó la aguja entre 1 y 1,5 cm por delante de las vértebras T12 y L1. La posición de la aguja se confirmó en las vistas anterior y lateral de la vértebra con la ayuda de un tinte radiopaco bajo una vista fluoroscópica del brazo en C. Luego de la correcta confirmación de la punta de la aguja, se inyectaron 40 mL de alcohol absoluto en el bloque unilateral. Mientras que en la técnica bilateral se inyectaron 20 mL de alcohol absoluto por ambos lados. Durante y después de la administración del fármaco, el patrón de distribución del fármaco se observó muy cuidadosamente por delante del cuerpo de la vértebra L1 y la fascia del psoas, y se evitó cualquier administración visceral e I/V del fármaco. Luego de la administración de alcohol se le administró Bupivacaína al 0,25 % 5 mL y luego se retiró la aguja. El paciente permaneció en decúbito prono durante 20 minutos. Después de que los pacientes fueron colocados en decúbito supino y trasladados a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) para controlar los signos vitales durante 30 minutos, después de lo cual fueron trasladados a la sala. La puntuación del dolor se registró inmediatamente y luego a los 30 minutos en la PACU, luego a las 6, 12 y 24 horas. Los pacientes fueron dados de alta después de 24 horas o cuando estaban estables, la puntuación del dolor se registró en conversaciones telefónicas/visitas a la clínica ambulatoria a los 7 días, 1 mes, 3 meses y 6 meses después del procedimiento o hasta la muerte si el paciente falleció antes de los 6 meses.