Bloc permanent du plexus coeliaque : comparaison du score de douleur dans l'approche percutanée postérieure unilatérale et bilatérale

Après l'autorisation du comité de recherche institutionnel et l'approbation du comité d'examen éthique de l'Institut d'urologie et de transplantation du Sindh, les patients ont été divisés en deux groupes, 15 patients dans chaque groupe. Quarante millilitres du médicament à l’étude ont été préparés dans une seringue de 50 millilitres (mL) par un pharmacien. Les patients étaient nuls par voie orale (NPO) pendant six heures et après un consentement éclairé écrit, les patients ont été amenés en salle d'opération. Une canule intraveineuse (I/V) de calibre 20 (G) a été passée et a commencé l'injection de ringer lactate à 10 ml/kg de poids corporel, pour tous les patients, à l'exception des diabétiques sucrés, qui ont reçu une solution saline normale. Les moniteurs ont été appliqués conformément aux normes de l'American Society of Anesthesiologist (ASA), c'est-à-dire l'électrocardiogramme (ECG), la saturation en oxygène (SpO2) et la pression artérielle non invasive (NIBP), et les signes vitaux ont été enregistrés à des intervalles de 5 minutes (min). Les patients étaient ensuite positionnés à plat ventre sur la table d'opération et leurs bras reposaient sur le repose-bras. Des oreillers étaient placés sous l'abdomen, entre les côtes et la crête iliaque.

Tout d’abord, une marque a été faite entre la 12e vertèbre thoracique (T12) et la 1ère vertèbre lombaire (L1) sous la vue fluoroscopique du bras C. Ensuite, une ligne a été tracée entre les points situés à 5 et 7 cm latéralement de l'apophyse épineuse de la vertèbre L3. Une injection de 2 % de xylocaïne ordinaire, 3 à 5 millilitres (mL), a été infiltrée localement et une aiguille Chiba de 20 centimètres (cm) de calibre 22 (G) a été insérée à un angle de 45 degrés avec la peau et dirigée médialement et dans la direction céphalique. Après avoir pris contact avec le corps de la vertèbre L1, l'aiguille a été retirée et réinsérée avec un angle accru entre la tige de l'aiguille et la peau jusqu'à ce que la pointe de l'aiguille glisse du corps de la vertèbre L1. Ensuite, l'aiguille a été avancée de 1 à 1,5 cm devant les vertèbres T12 et L1. La position de l'aiguille a été confirmée sur les vues antérieure et latérale de la vertèbre à l'aide d'un colorant radio-opaque sous une vue fluoroscopique du bras C. Après confirmation correcte de la pointe de l'aiguille, 40 ml d'alcool absolu ont été injectés dans le bloc unilatéral. Alors que dans la technique bilatérale, 20 ml d’alcool absolu des deux côtés ont été injectés. Pendant et après l'administration du médicament, le schéma de distribution du médicament a été observé très attentivement en avant du corps de la vertèbre L1 et du fascia psoas, et toute administration de médicament viscérale et I/V a été évitée. Après administration d'alcool, 5 ml de bupivacaïne à 0,25 % ont été administrés, puis l'aiguille a été retirée. Le patient est resté en position couchée pendant 20 minutes. Après que les patients ont été retournés sur le dos et transférés vers l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) pour la surveillance des signes vitaux pendant 30 minutes, après quoi ils ont été transférés dans le service. Le score de douleur a été enregistré immédiatement puis à 30 minutes en PACU, puis à 6, 12 et 24 heures. Les patients sont sortis après 24 heures ou lorsqu'ils sont stables, le score de douleur a été enregistré lors de conversations téléphoniques/visites ambulatoires à 7 jours, 1 mois, 3 mois et 6 mois après l'intervention ou jusqu'au décès si le patient est décédé avant 6 mois.