Trwała blokada splotu trzewnego: porównanie oceny bólu przy jednostronnym i obustronnym tylnym dostępie przezskórnym

Po uzyskaniu zgody Komisji ds. Badań Instytucjonalnych i zatwierdzenia przez Komisję ds. Przeglądu Etycznego Instytutu Urologii i Transplantacji Sindh, pacjentów podzielono na dwie grupy po 15 pacjentów w każdej grupie. Pracownik apteki przygotował czterdzieści mililitrów badanego leku w 50 mililitrowej (ml) strzykawce. Pacjenci nie otrzymywali żadnego leku doustnie (NPO) przez sześć godzin i po wyrażeniu świadomej pisemnej zgody pacjentów przyprowadzano na salę operacyjną. Przeprowadzono kaniulę dożylną (I/V) o średnicy 20 G (G) i rozpoczęto wstrzyknięcie mleczanu dzwonka w dawce 10 ml/kg masy ciała wszystkim pacjentom z wyjątkiem chorych na cukrzycę, którzy otrzymywali normalną sól fizjologiczną. Zastosowano monitory zgodnie ze standardami Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA), tj. elektrokardiogram (EKG), nasycenie tlenem (SpO2) i nieinwazyjne ciśnienie krwi (NIBP), a parametry życiowe rejestrowano w odstępach co 5 minut (min). Następnie pacjentów ułożono na stole operacyjnym na brzuchu, a ich ramiona oparto na podłokietniku. Pod brzuchem pomiędzy żebrami a grzebieniem biodrowym umieszczono poduszki.

Najpierw wykonano oznaczenie pomiędzy 12 kręgiem piersiowym (T12) i 1. kręgiem lędźwiowym (L1) w projekcji fluoroskopowej ramienia C. Następnie narysowano linię pomiędzy punktami w odległości 5 i 7 cm od wyrostka kolczystego kręgu L3. Wstrzyknięcie 2% zwykłej ksylokainy 3-5 mililitrów (ml) poddano miejscowej infiltracji i wprowadzono 20-centymetrową (cm) igłę Chiba 22gauge (G) pod kątem 45 stopni w stosunku do skóry i skierowano ją do środka i w kierunku dogłowowym. Po zetknięciu się z trzonem kręgu L1 igłę wyjmowano i wprowadzano ponownie pod zwiększonym kątem pomiędzy trzonem igły a skórą, aż czubek igły zsunął się z trzonu kręgu L1. Następnie igłę wprowadzano 1-1,5 cm przed kręgami T12 i L1. Położenie igły potwierdzono w projekcji przedniej i bocznej kręgu za pomocą barwnika radiocieniującego w projekcji fluoroskopowej ramienia C. Po prawidłowym zatwierdzeniu końcówki igły w jednostronny blok wstrzyknięto 40 ml alkoholu absolutnego. Natomiast w technice bilateralnej wstrzykiwano obustronnie po 20 ml alkoholu absolutnego. Podczas i po podaniu leku obserwowano bardzo dokładnie wzór dystrybucji leku przed trzonem kręgu L1 i powięzią lędźwiową, unikając podawania leku dotrzewnego i domięśniowego. Po podaniu alkoholu podano 0,25% bupiwakainę 5 ml, a następnie wycofano igłę. Pacjent pozostawał w pozycji na brzuchu przez 20 minut. Po ułożeniu pacjentów na wznak i przeniesieniu ich na oddział opieki po znieczuleniu (PACU) w celu monitorowania parametrów życiowych przez 30 minut, po czym przenoszono ich na oddział. Wynik bólu rejestrowano natychmiast, następnie po 30 minutach w PACU, a następnie po 6, 12 i 24 godzinach. Pacjentów wypisywano do domu po 24 godzinach lub gdy był stabilny, ocenę bólu rejestrowano podczas rozmów telefonicznych/wizyt ambulatoryjnych po 7 dniach, 1 miesiącu, 3 miesiącach i 6 miesiącach od zabiegu lub do śmierci, jeśli pacjent zmarł przed upływem 6 miesięcy.