Permanenter Zöliakie-Plexus-Block: Vergleich des Schmerzscores beim unilateralen und bilateralen posterioren perkutanen Zugang

Nach der Genehmigung des Institutional Research Committee und der Ethical Review Committee-Genehmigung des Sindh Institute of Urology & Transplantation wurden die Patienten in zwei Gruppen aufgeteilt, jeweils 15 Patienten. Vierzig Milliliter des Studienmedikaments wurden von einem Apotheker in einer 50-Milliliter-Spritze zubereitet. Die Patienten erhielten sechs Stunden lang keine orale Gabe (NPO) und nach einer schriftlichen Einverständniserklärung wurden die Patienten in den Operationssaal gebracht. Bei allen Patienten mit Ausnahme von Diabetikern, die normale Kochsalzlösung erhielten, wurde eine intravenöse (I/V) 20-Gauge (G)-Kanüle eingeführt und mit der Injektion von Ringerlaktat in einer Menge von 10 ml/kg Körpergewicht begonnen. Die Monitore wurden gemäß den Standards der American Society of Anaesthesiologist (ASA) eingesetzt, d. h. Elektrokardiogramm (EKG), Sauerstoffsättigung (SpO2) und nicht-invasiver Blutdruck (NIBP), und die Vitalwerte wurden in Intervallen von 5 Minuten (Min.) aufgezeichnet. Anschließend wurden die Patienten in Bauchlage auf dem Operationstisch gelagert und ihre Arme auf dem Armbrett abgestützt. Unter dem Bauch wurden Kissen zwischen Rippen und Beckenkamm platziert.

Zunächst wurde unter der fluoroskopischen C-Arm-Ansicht eine Markierung zwischen dem 12. Brustwirbel (T12) und dem 1. Lendenwirbel (L1) angebracht. Dann wurde eine Linie zwischen den Punkten 5 und 7 cm seitlich vom Dornfortsatz des L3-Wirbels gezogen. Die Injektion von 2 % reinem Xylocain, 3–5 Milliliter (ml), wurde lokal infiltriert und eine 20 Zentimeter (cm) 22 Gauge (G) Chiba-Nadel wurde in einem Winkel von 45 Grad zur Haut eingeführt und medial und in kephaler Richtung ausgerichtet. Nach dem Kontakt mit dem Körper des L1-Wirbels wurde die Nadel herausgezogen und mit einem vergrößerten Winkel zwischen dem Nadelschaft und der Haut wieder eingeführt, bis die Spitze der Nadel vom Körper des L1-Wirbels abrutschte. Dann wurde die Nadel 1–1,5 cm vor die Wirbel T12 und L1 vorgeschoben. Die Position der Nadel wurde in der Vorder- und Seitenansicht des Wirbels mit Hilfe eines röntgendichten Farbstoffs unter einer fluoroskopischen C-Arm-Ansicht bestätigt. Nach ordnungsgemäßer Bestätigung der Nadelspitze wurden 40 ml absoluter Alkohol in den einseitigen Block injiziert. Bei der bilateralen Technik wurden hingegen 20 ml absoluter Alkohol auf beiden Seiten injiziert. Während und nach der Arzneimittelverabreichung wurde das Muster der Arzneimittelverteilung vor dem Körper des L1-Wirbels und der Psoas-Faszie sehr sorgfältig beobachtet und jegliche viszerale und intravenöse Arzneimittelverabreichung wurde vermieden. Nach der Alkoholverabreichung wurden 0,25 % Bupivacain 5 ml verabreicht und dann die Nadel herausgezogen. Der Patient blieb 20 Minuten lang in der Bauchlage. Nachdem die Patienten auf den Rücken gelegt und zur Überwachung ihrer Vitalwerte für 30 Minuten auf die Postanästhesiestation (PACU) verlegt wurden, wurden sie anschließend auf die Station verlegt. Der Schmerzscore wurde sofort und dann nach 30 Minuten in der Intensivstation und dann nach 6, 12 und 24 Stunden aufgezeichnet. Die Patienten wurden nach 24 Stunden entlassen oder wenn sie stabil waren. Der Schmerzscore wurde bei Telefongesprächen/Ambulanzbesuchen 7 Tage, 1 Monat, 3 Monate und 6 Monate nach dem Eingriff oder bis zum Tod, wenn der Patient vor 6 Monaten starb, aufgezeichnet.