Blocco permanente del plesso celiaco: confronto del punteggio del dolore nell'approccio percutaneo posteriore unilaterale e bilaterale

Dopo l'autorizzazione del Comitato di ricerca istituzionale e l'approvazione del Comitato di revisione etica da parte del Sindh Institute of Urology & Transplantation, i pazienti sono stati divisi in due gruppi, 15 pazienti in ciascun gruppo. Quaranta millilitri del farmaco in studio sono stati preparati in una siringa da 50 millilitri (ml) da un farmacista. I pazienti sono stati sottoposti a terapia orale nulla (NPO) per sei ore e, dopo un consenso informato scritto, i pazienti sono stati portati in sala operatoria. È stata inserita una cannula endovenosa (I/V) da 20 G (G) e si è iniziata l'iniezione di ringer lattato a 10 mL/kg di peso corporeo, per tutti i pazienti, ad eccezione del diabetico mellito, che hanno ricevuto soluzione salina normale. I monitor sono stati applicati secondo gli standard dell'American Society of Anesthesiologist (ASA), ovvero elettrocardiogramma (ECG), saturazione di ossigeno (SpO2) e pressione sanguigna non invasiva (NIBP) e i parametri vitali sono stati registrati a intervalli di 5 minuti (min). I pazienti sono stati quindi posizionati proni sul tavolo operatorio e le loro braccia sono state appoggiate sul poggiabraccio. I cuscini sono stati posizionati sotto l'addome tra le costole e la cresta iliaca.

Innanzitutto, è stato tracciato un segno tra la 12a vertebra toracica (T12) e la prima vertebra lombare (L1) sotto la vista fluoroscopica del braccio C. Successivamente è stata tracciata una linea tra i punti a 5 e 7 cm lateralmente dal processo spinoso della vertebra L3. L'iniezione di xilocaina semplice al 2% da 3-5 millilitri (ml) è stata infiltrata localmente e un ago di Chiba da 20 centimetri (cm) calibro 22 (G) è stato inserito con un angolo di 45 gradi rispetto alla pelle e diretto medialmente e in direzione cefalica. Dopo aver preso contatto con il corpo della vertebra L1, l'ago è stato ritirato e reinserito con un angolo maggiore tra l'asta dell'ago e la pelle finché la punta dell'ago non è scivolata via dal corpo della vertebra L1. Quindi l'ago è stato fatto avanzare di 1-1,5 cm davanti alle vertebre T12 e L1. La posizione dell'ago è stata confermata nelle viste anteriore e laterale della vertebra con l'aiuto di colorante radiopaco sotto una vista fluoroscopica del braccio a C. Dopo la corretta conferma della punta dell'ago, nel blocco unilaterale sono stati iniettati 40 ml di alcol assoluto. Nella tecnica bilaterale, invece, sono stati iniettati 20 ml di alcol assoluto su entrambi i lati. Durante e dopo la somministrazione del farmaco, è stato osservato molto attentamente il modello di distribuzione del farmaco anteriormente al corpo della vertebra L1 e della fascia psoas, ed è stata evitata qualsiasi somministrazione di farmaco a livello viscerale e endovenoso. Dopo la somministrazione di alcol, è stata somministrata 5 ml di bupivacaina allo 0,25% e quindi ritirato l'ago. Il paziente è rimasto in posizione prona per 20 minuti. Dopo che i pazienti sono stati girati supini e spostati nell'unità di cura post-anestesia (PACU) per il monitoraggio dei parametri vitali per 30 minuti, dopodiché sono stati spostati in reparto. Il punteggio del dolore è stato registrato immediatamente e poi a 30 minuti in PACU, quindi a 6, 12 e 24 ore. I pazienti sono stati dimessi dopo 24 ore o quando erano stabili, il punteggio del dolore è stato registrato durante la conversazione telefonica/visite ambulatoriali a 7 giorni, 1 mese, 3 mesi e 6 mesi dopo la procedura o fino alla morte se il paziente è deceduto prima di 6 mesi.