Bloqueio permanente do plexo celíaco: comparação do escore de dor na abordagem percutânea posterior unilateral e bilateral

Após autorização do Comitê Institucional de Pesquisa e aprovação do Comitê de Revisão Ética do Sindh Institute of Urology & Transplantation, os pacientes foram divididos em dois grupos, 15 pacientes em cada grupo. Quarenta mililitros do medicamento em estudo foram preparados em uma seringa de 50 mililitros (mL) por um farmacêutico. Os pacientes foram nulos por via oral (NPO) por seis horas e após consentimento informado por escrito, os pacientes foram levados à sala de cirurgia. Uma cânula intravenosa (I/V) de calibre 20 (G) foi passada e iniciada a injeção de Ringer com lactato a 10 mL/kg de peso corporal, para todos os pacientes, exceto diabéticos mellitus, que receberam solução salina normal. Os monitores foram aplicados de acordo com os padrões da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA), ou seja, eletrocardiograma (ECG), saturação de oxigênio (SpO2) e pressão arterial não invasiva (NIBP), e os sinais vitais foram registrados em intervalos de 5 minutos (min). Os pacientes foram então posicionados em decúbito ventral na mesa de operação e seus braços apoiados na prancha. Almofadas foram colocadas sob o abdômen entre as costelas e a crista ilíaca.

Primeiramente, foi feita uma marcação entre a 12ª vértebra torácica (T12) e a 1ª vértebra lombar (L1) sob a visão fluoroscópica do braço C. Em seguida, foi traçada uma linha entre os pontos 5 e 7 cm laterais do processo espinhoso da vértebra L3. Injeção de xilocaína pura a 2% 3-5 mililitros (mL) foi infiltrada localmente e uma agulha Chiba de 20 centímetros (cm) calibre 22 (G) foi inserida em um ângulo de 45 graus com a pele e direcionada medialmente e na direção cefálica. Após fazer contato com o corpo da vértebra L1, a agulha foi retirada e reinserida com um ângulo aumentado entre a haste da agulha e a pele até que a ponta da agulha escorregou do corpo da vértebra L1. Em seguida, a agulha avançou 1-1,5 cm na frente das vértebras T12 e L1. A posição da agulha foi confirmada nas vistas anterior e lateral da vértebra com a ajuda de corante radiopaco sob visão fluoroscópica do braço C. Após a devida confirmação da ponta da agulha, foram injetados 40 mL de álcool absoluto no bloqueio unilateral. Já na técnica bilateral foram injetados 20 mL de álcool absoluto em ambos os lados. Durante e após a administração do medicamento, o padrão de distribuição do medicamento foi observado com muito cuidado anterior ao corpo da vértebra L1 e da fáscia do psoas, e qualquer administração visceral e intravenosa do medicamento foi evitada. Após administração de álcool, foram administrados 5 mL de bupivacaína a 0,25% e em seguida retirada a agulha. O paciente permaneceu em decúbito ventral por 20 minutos. Depois os pacientes foram colocados em decúbito dorsal e transferidos para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) para monitoramento dos sinais vitais por 30 minutos, após os quais foram transferidos para a enfermaria. O escore de dor foi registrado imediatamente e depois aos 30 minutos na SRPA, depois às 6, 12 e 24 horas. Os pacientes receberam alta após 24 horas ou quando estáveis, o escore de dor foi registrado em conversa telefônica/consultas ambulatoriais aos 7 dias, 1 mês, 3 meses e 6 meses após o procedimento ou até o óbito se o paciente falecesse antes de 6 meses.