Постоянная блокада чревного сплетения: сравнение оценки боли при одностороннем и двустороннем заднем чрескожном доступе

После разрешения Институционального исследовательского комитета и одобрения Комитета по этической экспертизе Института урологии и трансплантологии Синда пациенты были разделены на две группы, по 15 пациентов в каждой группе. Сорок миллилитров исследуемого препарата были приготовлены фармацевтом в шприце емкостью 50 миллилитров (мл). Пациентов не было перорально (NPO) в течение шести часов, и после письменного информированного согласия пациентов доставляли в операционную. Была введена внутривенная (I/V) канюля 20 калибра (G) и начата инъекция лактата Рингера из расчета 10 мл/кг массы тела всем пациентам, за исключением больных сахарным диабетом, которые получали физиологический раствор. Мониторы применялись в соответствии со стандартами Американского общества анестезиологов (ASA), т.е. электрокардиограмма (ЭКГ), насыщение кислородом (SpO2) и неинвазивное артериальное давление (НИАД), а жизненно важные показатели записывались с интервалом в 5 минут (мин). Затем пациентов укладывали на операционный стол на животе, а их руки лежали на подлокотниках. Подушки располагались под животом между ребрами и гребнем подвздошной кости.

Сначала была сделана отметка между 12-м грудным (T12) и 1-м поясничным (L1) позвонком под рентгеноскопической проекцией С-дуги. Затем проводили линию между точками на расстоянии 5 и 7 см латеральнее остистого отростка позвонка L3. Местно вводили инъекцию 2% простого ксилокаина в объеме 3–5 миллилитров (мл) и вводили иглу Чиба длиной 20 см (см) 22 калибра (G) под углом 45 градусов к коже и направляли медиально и в цефалическом направлении. После контакта с телом позвонка L1 иглу извлекали и вводили повторно под увеличенным углом между стержнем иглы и кожей до тех пор, пока кончик иглы не соскользнул с тела позвонка L1. Затем иглу продвигали на 1-1,5 см перед позвонками T12 и L1. Положение иглы подтверждали на передней и боковой проекциях позвонка с помощью рентгеноконтрастного красителя под рентгеноскопической проекцией С-дуги. После правильного подтверждения кончика иглы в односторонний блок вводили 40 мл абсолютного спирта. Тогда как при билатеральной методике с обеих сторон вводилось по 20 мл абсолютного спирта. Во время и после введения лекарственного средства очень тщательно наблюдали за распределением лекарственного средства впереди тела позвонка L1 и поясничной фасции, и избегали любого висцерального и внутривенного введения лекарственного средства. После введения алкоголя вводили 5 мл 0,25% бупивакаина, а затем иглу извлекали. Больной оставался в положении лежа в течение 20 минут. После этого больных переворачивали на спину и переводили в отделение постанестезиологического ухода (ПАКУ) для мониторинга жизненно важных функций в течение 30 мин, после чего переводили в палату. Оценка боли регистрировалась сразу, а затем через 30 минут в отделении интенсивной терапии, затем через 6, 12 и 24 часа. Пациентов выписывали через 24 часа или при стабилизации, оценку боли регистрировали при телефонном разговоре/посещениях амбулаторной клиники через 7 дней, 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев после процедуры или до смерти, если пациент умер раньше 6 месяцев.