Vliv kontroly glykémie po reperfuzi na akutní poškození ledvin při transplantaci jater od žijícího dárce

Škodlivý dopad nestability glukózy včetně hyper- a hypoglykémie na pooperační výsledky byl dobře prokázán v různých oblastech, zejména v kardiochirurgii a na jednotkách intenzivní péče. Také nestabilita glukózy se často vyskytuje při operaci transplantace jater (LT), což je přisuzováno faktorům, jako je inzulínová rezistence, chirurgický stres a nástup glukoneogeneze po reperfuzi nově transplantovaného štěpu. Předchozí zprávy ukázaly, že hyperglykémie je spojena se zvýšenou mortalitou, vyšším výskytem rejekce štěpu a infekcí v místě chirurgického výkonu u LT. Vedle hyperglykémie je také důležité zvážit hypoglykémii, vzhledem k její souvislosti s nepříznivými výsledky.

Akutní poškození ledvin (AKI) je jednou z nejčastějších a nejkritičtějších komplikací po LT, která má dopad na prodlouženou dobu hospitalizace, zvýšenou morbiditu a mortalitu. I když je etiologie AKI po LT multifaktoriální, peroperační hyper- a hypoglykémie byly také navrženy jako potenciální rizikové faktory pro pooperační AKI. Nedávná studie však pouze prokázala, že zvýšená variabilita glukózy, spíše než samotná hyper- a hypoglykémie, je spojena s pooperačním AKI po LT. Dosud pozorované protichůdné výsledky lze přičíst rozdílům v definici hyperglykémie, což odráží problémy při stanovení optimální hladiny glukózy v krvi (BG) v LT. V naší studii byla optimální hladina glykémie stanovena podle nejnovějších aktualizovaných a odborných pokynů pro kontrolu glykémie.

Identifikace načasování kontroly glykémie během LT je také stejně zásadní jako stanovení optimální hladiny glykémie. Hladiny BG dosahují svého vrcholu v neohepatální fázi a začínají klesat 3 hodiny po reperfuzi. Tato nadměrně zvýšená hyperglykémie je kromě periferní inzulínové rezistence způsobena přítokem glukózy z transplantovaných jater a po úspěšné LT postupně klesá. Udržování dobře kontrolované hladiny BG v optimálním rozmezí, zejména během neohepatální fáze, může být proto spojeno s lepšími výsledky po transplantaci.

Naším cílem je zjistit, zda kontrola hladin BG v optimálním rozmezí během neohepatální fáze je spojena se snížením výskytu AKI. Dále byly zkoumány závažné AKI, chronické onemocnění ledvin (CKD), závažné nežádoucí srdeční příhody (MACE) a mortalita.