Влияние контроля гликемии после реперфузии на острое повреждение почек при трансплантации печени от живого донора

Пагубное влияние нестабильности глюкозы, включая гипер- и гипогликемию, на послеоперационные исходы хорошо известно в различных областях, особенно в кардиохирургии и отделениях интенсивной терапии. Кроме того, нестабильность глюкозы часто возникает при операции по трансплантации печени (ТП), что связано с такими факторами, как резистентность к инсулину, хирургический стресс и начало глюконеогенеза после реперфузии вновь трансплантированного трансплантата. Предыдущие сообщения продемонстрировали, что гипергликемия связана с повышенной смертностью, более высокой частотой отторжения трансплантата и инфекцией области хирургического вмешательства при ТП. Наряду с гипергликемией важно также учитывать гипогликемию, учитывая ее связь с неблагоприятными исходами.

Острое повреждение почек (ОПП) является одним из наиболее частых и критических осложнений после ТП, влияющим на увеличение продолжительности пребывания в стационаре, увеличение заболеваемости и смертности. Хотя этиология ОПП после ТП является многофакторной, периоперационная гипер- и гипогликемия также считаются потенциальными факторами риска послеоперационного ОПП. Однако недавнее исследование только продемонстрировало, что повышенная вариабельность уровня глюкозы, а не только гипер- и гипогликемия, связана с послеоперационным ОПП после ТП. Противоречивые результаты, наблюдаемые на сегодняшний день, могут быть объяснены различиями в определении гипергликемии, отражающими трудности определения оптимального уровня глюкозы в крови (ГК) при ТП. В нашем исследовании оптимальный уровень ГК определялся в соответствии с последними обновленными профессиональными рекомендациями по гликемическому контролю.

Определение сроков контроля гликемии во время ТП так же важно, как и определение оптимального уровня ГК. Уровни ГК достигают своего пика в неопеченочной фазе и начинают снижаться через 3 часа после реперфузии. Эта чрезмерно повышенная гипергликемия обусловлена ​​притоком глюкозы из пересаженной печени, а также периферической инсулинорезистентностью и постепенно снижается после успешной ТП. Таким образом, поддержание хорошо контролируемого уровня ГК в оптимальном диапазоне, особенно во время неопеченочной фазы, может быть связано с лучшими результатами после трансплантации.

Наша цель — выяснить, связан ли контроль уровней ГК в оптимальном диапазоне во время неопеченочной фазы со снижением заболеваемости ОПП. Кроме того, были также исследованы тяжелое ОПП, хроническая болезнь почек (ХБП), серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE) и смертность.